Une classification révisée des maux de tête

Pendant de nombreuses années, la classification des syndromes de céphalée, et en particulier de ces affections sans test diagnostique comme la migraine et les céphalées, était un bourbier de vagues descriptions cela s’est souvent révélé incompatible ou se chevauchant. La classification hiérarchique publiée en 1988 sous les auspices de l’International Headache Society s’est révélée être un énorme progrès, transformant les études de l’épidémiologie des maux de tête et clarifiant le recrutement des patients pour des études expérimentales et thérapeutiques, en particulier pour les grands essais de chacun. les médicaments triptan.1 Pourquoi une nouvelle classification a-t-elle été jugée nécessaire? 2On a publié la classification originale en 1988, Jes Olesen, qui présidait à la fois le comité de 1988 et le comité de révision de 2003, a reconnu que la classification était imparfaite. la révision a pris 10 ans de plus que prévu pour produire. Olesen avait espéré que des informations physiopathologiques ou génétiques suffisantes seraient disponibles pour soutenir la révision, et il admet maintenant que, bien que des progrès aient été faits, cela a pris plus de temps qu’il ne le pensait et la révision repose encore largement sur les caractéristiques cliniques de chaque condition La structure de base de la classification reste inchangée, et les définitions les plus importantes, celles de la migraine sans aura et des maux de tête de type tension épisodique, restent essentiellement inchangées. La difficulté la plus gênante avec la classification de 1988 était les patients “ transformant ” de la migraine épisodique ou de la céphalée de type épisodique de tension à la céphalée chronique. Une proportion élevée de ces maladies peut être attribuée à l’abus de médicaments analgésiques, aux hormones féminines ou à un état dépressif et, en 1988, il était loin d’être clair comment les patients améliorés après correction de ces facteurs aggravants devaient être classés. La nouvelle révision tente d’aborder ce problème en étiquetant de tels patients par exemple, avec le type de mal de tête épisodique d’origine, et aussi comme maux de tête de surdosage probable de médicaments et en permettant la confirmation de ce diagnostic seulement si le mal de tête du patient cesse d’être chronique pendant une période de suivi de deux mois sans analgésiques réguliers.Les patients ayant des maux de tête persistants, définis comme des douleurs pendant plus de 15 jours par mois pendant plus de trois mois, sont alors considérés comme chroniques. Dans la plupart des études épidémiologiques, environ la moitié de ces patients souffraient de migraine épisodique et l’autre moitié de céphalée épisodique. ; seulement un très petit nombre de patients ont eu des céphalées chroniques de novo, qui doivent maintenant être appelées “ un nouveau mal de tête persistant quotidien. ” Comme ils deviennent plus chroniques, les maux de tête ont tendance à avoir moins de caractéristiques qui distinguent sans équivoque le type de tension de la migraine; Silberstein et al ont soutenu de manière convaincante que pour accrocher cette distinction sur la présence de “ mild ” ou “ modéré ” La nausée pendant la phase chronique est probablement artificielle et il est préférable d’insister sur le fait que la migraine a toujours préséance sur les autres diagnostics de maux de tête mixtes.3 Peut-être devrions-nous attendre des preuves physiologiques ou thérapeutiques De plus, plusieurs syndromes de céphalées ont été caractérisés depuis 1988, notamment le mal de tête neuralgiforme uni-latéral de courte durée avec injection conjonctivale et déchirure ou “ SUNCT, ” Les causes secondaires (structurelles) de la céphalée sont clairement distinguées, et les céphalées associées à une maladie psychiatrique sont classées pour la première fois dans une catégorie qui lui est propre localisation. la classification est certainement une amélioration par rapport à l’original, même si elle est encore imparfaite, particulièrement aux yeux des neurologues qui voient un grand nombre de motifs mixtes “ maux de tête. Une telle classification est essentielle pour la recherche, bien que les cliniciens doivent être conscients que les patients occasionnels remplissant la plupart des critères auront une maladie plus progressive. La plupart des distinctions fines proposées semblent relativement peu importantes dans la pratique neurologique de routine. Si des preuves physiopathologiques, génétiques ou thérapeutiques émergent, il pourrait s’avérer nécessaire de réviser la classification dans une dizaine d’années, voire de fragmenter les catégories.