Traitement à l’ivermectine d’un voyageur qui est revenu du Pérou avec une gnathostomiase cutanée

Nous décrivons un patient âgé de plus d’un an qui a présenté une rechute de gnathostomiase cutanée après avoir reçu un traitement initial par albendazole et qui a eu un résultat positif après avoir reçu un court traitement par l’ivermectine pour la rechute. Il s’agit du premier cas rapporté de gnathostomiase chez un humain. Pérou

Au cours des années qui ont précédé sa visite au Pérou, elle a vécu à Genève, en Suisse. La patiente était basée à Lima au Pérou, mais elle a voyagé à Huraz, au Pérou. Une semaine avant son retour en Suisse, alors qu’elle séjournait à Huraz, elle présentait une douleur épigastrique, une diarrhée aqueuse, des nausées et de l’anorexie, tous les jours – durée Cinq jours plus tard, elle se trouvait au centre du Pérou. gonflement prurigineux noté sur le côté gauche de l’aine et utilisé un onguent antihistaminique pour le traiter Le gonflement spontanément résolu le jour, mais une seconde zone de gonflement, qui apparaissait sur la cuisse gauche intérieure le jour, a duré pendant quelques jours Le gonflement sous-cutané Par la suite, migré vers le genou gauche intérieur le jour, suivi d’une migration vers le genou gauche extérieur le jour et vers le haut de la cuisse gauche extérieure sur le chiffre du jour Le patient a été examiné dans un hôpital de district le jour et nous a été y

Le patient a nié avoir consommé d’autres aliments crus ou mal cuits. Malgré l’absence de cas signalés de gnathostomiase chez les humains au Pérou, la suspicion clinique de gnathostomiase était suffisamment forte pour que le patient puisse commencer à manger. recevant, le jour, albendazole, mg bid pendant des semaines Le gonflement a migré vers la région poplitée du genou gauche le jour et n’a pas réapparu pendant que le patient recevait le traitement d’albendazole Le compte d’éosinophiles a diminué aux cellules / mm à la fin du traitement Les tests sérologiques pratiqués à l’Université Mahidol de Bangkok en Thaïlande ont confirmé le diagnostic de gnathostomiase par l’utilisation d’un ELISA indirect qui détectait des anticorps spécifiques d’un antigène kDa purifié obtenu à partir de larves avancées de troisième stade de Gnathostoma spinigerum. En Thaïlande, ce test a été signalés comme étant% sensibles et% spécifiques pour la détection de la gnathostomose Résultats des tests sérologiques pour les paragonimias est, la fasciolase, la toxocariase, la filariose, la strongyloidose, et la cysticercose étaient tous négatifs Résultats des examens de l’échantillon de selles étaient également négatifsLe patient n’avait pas de symptômes jusqu’à & gt; semaines après la fin du traitement par l’albendazole, lorsqu’une plaque inflammatoire cutanée de -cm × cm est réapparue sur son genou gauche. Son taux d’éosinophiles était de 1/3. L’ivermectine, en mg μg / kg / jour, a été administrée pendant plusieurs jours consécutifs. Le patient peut être considéré comme guéri. La gnathostomiase humaine, une maladie endémique en Asie du Sud-Est, est le plus souvent causée par G spinigerum. Elle est due à l’ingestion de La plupart des cas ont été signalés en Thaïlande et au Japon. La maladie est due à la migration des larves de troisième stade. Elle affecte le plus souvent la peau et les tissus sous-cutanés, mais elle est plus fréquente chez les larves. les larves peuvent migrer vers les organes vitaux, y compris le SNC, les poumons et les yeux, et la maladie peut être fatale Le premier cas de gnathostomiase chez l’homme en Amérique latine a été signalé au Mexique en Depuis lors, & gt; La plupart des cas ont été associés à la consommation de poissons d’eau douce crus, en particulier le tilapia préparé en tant que ceviche, une coutume qui a commencé après la construction de barrages et de réservoirs et l’introduction de tilapia dans les lacs artificiels d’eau douce à Lime. le jus est inefficace pour tuer les larves, même lorsque le poisson a été mariné dans le jus de lime à température ambiante pendant plusieurs jours. En Amérique du Sud, une gnathostomiase chez l’homme a été signalée en Equateur , avec des cas sporadiques au Pérou. well E Gotuzzo, communication personnelleLa chimiothérapie spécifique utilisée pour le traitement des patients atteints de gnathostomiase repose sur l’administration de doses élevées d’albendazole pendant des semaines; L’ivermectine, un dérivé de l’avermectine B, est efficace contre plusieurs nématodes dans les stades larvaires, c’est-à-dire les espèces Oncocerca volvulus et Ancylostoma qui provoquent des taux élevés de guérison. La larva migrans cutanée ainsi que le stade adulte, c’est-à-dire Strongyloides stercoralis et Ascaris lombricoides Ivermectin, étaient également efficaces chez des lapins infectés expérimentalement avec des larves de troisième stade de G spinigerum. Une rechute d’un cas de gnathostomiase cutanée chez un humain a récemment été rapportée. Avoir rechuté après des doses consécutives d’ivermectine, μg / kg, a été administré Albendazole a été efficace pour réduire considérablement le nombre d’éosinophiles chez notre patient, mais il n’a pas empêché une rechute de l’enflure Ceci soulève une question concernant la nature de cette rechute. survient quelques jours après l’achèvement du traitement par l’albendazole. On pense que la rechute est liée à la présence de la migra Nous ne pouvons pas exclure la possibilité d’une réaction locale causée par la mort spontanée du parasite. Depuis l’achèvement du traitement par l’ivermectine, aucune rechute n’est apparue, ce qui suggère une certaine efficacité de l’ivermectine. Décrire le premier cas de gnathostomiase chez un humain au Pérou, y compris les résultats positifs d’une courte période d’ivermectine. La gnathostomiase est une infection potentiellement grave qui est contractée par ingestion de poisson cru, source bien connue de plusieurs autres maladies parasitaires. c’est-à-dire l’anisakiase, la clonorchiase et l’opistorchiasis; Les voyageurs pourraient être particulièrement à risque Compte tenu de ce cas, les découvertes épidémiologiques concernant la gnathostomiase devraient être étudiées plus avant au Pérou. En outre, des recherches supplémentaires concernant l’efficacité de l’ivermectine pour le traitement d’individus provenant de différentes régions d’endémicité pour le médicament, son calendrier de traitement de courte journée, et l’attente d’un meilleur respect du régime par le patient

Remerciements

Nous remercions le Professeur Wanpen Chaicumpa et ses collègues de l’Unité Immunodiagnostique de la Faculté de Médecine Tropicale, Université Mahidol, Bangkok, Thaïlande, pour avoir effectué le test sérologique de gnathostomiase. Nous remercions également le Professeur Eduardo Gotuzzo, Institut de Médecine Tropicale “Alexander von Humboldt, “Lima, Pérou, pour son information et ses conseils