Tigécycline intraveineuse comme thérapie d’appoint ou alternative pour l’infection sévère réfractaire à Clostridium difficile

Symptômes Amélioration en une semaine Aucune récidive n’a été observée Ce résultat favorable suggère que la tigécycline pourrait être une alternative utile pour le traitement de l’ICD réfractaire sévère.

Infection à Clostridium difficile Le CDI est devenu un problème de santé croissant L’incidence de l’ICD augmente rapidement et des éclosions ont été signalées partout en Amérique du Nord et en Europe vec l’émergence de souches hypervirulentes de CDI, les patients présentent des diarrhées plus sévères. De plus, les infections à ces souches hypervirulentes étaient plus réfractaires au traitement standard, en particulier au métronidazole a vancomycine par voie orale est maintenant préconisée comme traitement de choix pour les ICD sévères a vancomycine administrée par voie intraveineuse n’atteint pas la lumière du côlon Le métronidazole, administré par voie orale ou intraveineuse, n’atteint que des niveaux thérapeutiques bas dans le côlon. Même une concentration inhibitrice minimale légèrement élevée CMI du C difficile pour le métronidazole peut entraîner un échec thérapeutique l n’existe pas de directives claires sur le traitement CDI réfractaire au traitement par la vancomycine et le métronidazole Alte Les thérapies comprennent les probiotiques, la bactériothérapie fécale, les immunoglobulines intraveineuses, la vaccination, les résines liant les anions et les antibiotiques tels que la téicoplanine, la rifaximine, la tiacumicine, la ramoplanine et le nitazoxanide. Ces traitements ont toutefois été décrits pour le traitement d’une rechute. Récemment, le C difficile présentait de faibles valeurs de CMI pour la tigécycline Nous décrivons ici les patients atteints d’ICD sévère réfractaire qui ont été traités avec succès par la tigécycline par voie intraveineuse lire plus. Les caractéristiques démographiques et cliniques de ces patients les patients avec CDI réfractaire grave sont présentés dans le tableau

Quatre jours plus tard, elle a été réadmise à l’hôpital à cause d’une diarrhée abondante et d’une déshydratation. Un CDI a été diagnostiqué et un traitement par métronidazole intraveineux a été commencé. Son état clinique s’est aggravé lorsqu’elle a développé un choc hypovolémique. sévère avec une numération leucocytaire de g / L, un taux de créatinine supérieur à la ligne de base, un niveau de lactate de mmol / L et une hypoalbuminémie et le métronidazole intraveineux a été remplacé par le jour de vancomycine par voie orale. diarrhée sanglante et choc réfractaire Une colectomie a été envisagée mais jugée trop risquée Après plusieurs jours, la vancomycine a été transformée en tigécycline. En l’espace d’une semaine, la patiente est devenue stable, ses selles étaient semi-formées et les résultats du test avec la tigécycline ont été entrecoupées d’une semaine sans traitement Aucune rechute n’a été observéeDiscussi Cette série de patients décrivait le succès du traitement de l’ICD réfractaire sévère avec tigécycline par voie intraveineuse. Tous les patients présentaient ⩾ des marqueurs de sévérité suivants: leucocytose, élévation du taux de créatinine, taux élevé de lactate, hypoalbuminémie, fièvre et signes de colite sévère e traitement standard antérieur avait échoué pour les patients, alors que le patient était traité principalement avec la tigécycline Dans tous les cas, les symptômes du CDI ont disparu dans la semaine après le début du traitement par la tigécycline Chez les patients, une colectomie a été envisagée. Pour les patients, le traitement par vancomycine a été poursuivi après l’instauration du traitement par tigécycline, car le traitement par tigécycline était considéré comme expérimental. On ne sait pas si le résultat observé était attribuable à la tigécycline seule ou à la combinaison de thérapies à savoir, à la fois tigécycline et la vancomycine, l’échec du traitement standard et l’efficacité de la tigécycline en monothérapie chez les autres patients suggèrent que l’utilisation de la vancomycine est considérée comme un traitement standard pour les ICD sévères, car les concentrations fécales acquises par voie orale sont souvent plusieurs centaines Par ailleurs, avec l’émergence de la souche NAP / BI / C difficile, Pépin et al nt rapporté que la vancomycine perdue sa supériorité sur le métronidazole, probablement à cause de l’hyperproduction de toxines de la souche. Un inconvénient majeur du traitement par la vancomycine par voie orale est que la motilité intestinale est souvent altérée chez les patients gravement malades. Dans ce type de situation, l’administration intracolique est recommandée. un lavement peut administrer de la vancomycine au côlon transverse et au côlon ascendant es CDH sont devenues moins efficaces, car les cas de CDI sont devenus plus sévères l est intéressant de noter que les souches isolées dans notre étude appartenaient au ribotype PCR. En plus de la vancomycine et du métronidazole, aucun agent efficace n’est encore disponible pour le traitement des CDI réfractaires sévères. Nous avons cherché une alternative réalisable sous la forme de la tigécycline par voie intraveineuseTigecycline est un antimicrobien intraveineux à large spectre approuvé pour le traitement des infections compliquées de la peau et des tissus mous et des infections intra-abdominales compliquées es valeurs de CMI indiquées pour le C difficile sont faibles, allant de μg / mL Les concentrations fécales de tigécycline dans les selles formées valeur médiane, μg / mL; gamme, – μg / mL sont significativement plus élevés que ceux du métronidazole ou de l’hydroxymétronidazole valeur médiane μg / mL; Comme pour le métronidazole, les concentrations fécales de tigécycline sont probablement plus élevées durant l’inflammation que dans les selles formées Malgré son inhibition de la microflore intestinale, la tigécycline L’administration intraveineuse de tigécycline est plus favorable que l’administration orale de vancomycine chez les patients gravement malades. En résumé, les patients atteints d’ICD sévère ont été traités avec succès par la tigécycline. patients, alors que le tigécycline C difficile a été traité avec de la tigécycline et que les concentrations fécales sont bien supérieures à la CMI, même dans les selles formées. Les résultats favorables suggèrent que l’utilisation de la tigécycline est une alternative possible à d’autres antimicrobiens pour le traitement de l’ICD réfractaire sévère

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits