Théorie de la complexité

Le journaliste américain H R Mencken a écrit que pour chaque problème il y avait une solution facile et elle était propre, plausible et fausse. ” Je dis réputé parce que je n’ai pas pu vérifier la source originale — la copie de The Divine Afflatus de BMA Library est en prêt. Le programme de nettoyage en profondeur forcé sur les hôpitaux anglais pourrait être un bon exemple d’une telle solution. Cette semaine, nous publions un article qui suggère que nous devrions réexaminer la surutilisation des antibiotiques et le problème de résistance qui en résulte (doi: 10.1136 / bmj.39601.623808.4E), faisant écho au message d’un rapport publié la semaine dernière (doi: 10.1136 /bmj.a175).Peut-être la réponse, plutôt que de ramener matrone tyranniser le personnel de nettoyage externalisé? Cela signifie-t-il que les taux élevés d’occupation et de débit dans les hôpitaux NHS anglais ne sont pas pertinents à la flambée des infections nosocomiales, qui apparemment date du milieu des années 1990. Mon point de vue est que le NHS est un système vraiment complexe et # x02019 ; s difficile d’établir la cause et l’effet en toute confiance. Les interventions qui devraient fonctionner ne le font pas toujours comme prévu. Par exemple, trois professeurs émérites de médecine générale examinent les récentes réformes des soins de santé et décèlent certaines conséquences néfastes non désirées pour les soins primaires (doi: 10.1136 / bmj.a172). Cela ’ s l’effet que “ mesure simpliste et nonpilote ” Selon les auteurs, cela pourrait être le point de départ pour lire Alan Shiell, Penelope Hawe et la différenciation des interventions complexes de Lisa Gold par des systèmes complexes (doi 10.1136 / bmj) levitra generique. 39569.510521.AD). L’évaluation d’interventions complexes est un défi à côté des défis de l’évaluation des effets des interventions sur des systèmes complexes. Dans les systèmes complexes &#x0201c, tout est interconnecté, les changements dans une partie du système se répercutent sur d’autres parties du système et se répercutent sur eux-mêmes. ” L’attribution de la causalité est difficile.J’ai été impressionné quand je suis tombé sur une table dans Sheila Leatherman et Kim Sutherland ’ évaluation récente de 10 ans ’ initiatives de qualité dans le NHS. Il énumère 24 interventions substantielles qui ont été introduites par le gouvernement depuis 1997 (doi: 10.1136 / bmj.a169). Il ne peut laisser personne dans le doute que le gouvernement Blair était sérieux au sujet de mettre la qualité au coeur du NHS. Pourtant, si un autre pays voulait suivre l’exemple du Royaume-Uni, que lui dirait le gouvernement si on lui demandait si une intervention particulière avait atteint l’effet désiré? Leatherman et Sutherland impliquent que le gouvernement n’aurait pas la moindre idée. Mais chaque intervention n’a-t-elle pas été correctement pilotée et introduite seulement s’il y avait des preuves claires que ses avantages l’emportaient sur ses coûts et ses inconvénients? Cette question a été débattue dans la semaine face à face (doi: 10.1136 / bmj.a145; 10.1136 / bmj.a144) .Alan Shiell et ses collègues nous rappellent que le corps humain est aussi un système complexe et donc susceptibles de se comporter de manière non linéaire, de sorte que le changement de résultat n’est pas proportionnel au changement d’intrant. Cette idée vient trop tard pour aider le célèbre chirurgien Samuel Jean de Pozzi, qui mourait d’une blessure par balle, en 1918, tué par un patient devenu impuissant après l’amputation de sa jambe par Pozzi (doi: 10.1136 / bmj.39601.509942. 59). Ainsi Pozzi a rejoint ce petit nombre de médecins éminents ” mourir dans de telles circonstances. Son magnifique portrait, par John Singer Sargent, est à Los Angeles (http://tinyurl.com/628k6q).|n|Candidate médicament pour l’hypercholestérolémie familiale a besoin de plus de travail