Symptômes schizophrènes aiguës comme la manifestation initiale de l’infection par le VIH qui répondent à un traitement antirétroviral hautement actif

Au rédacteur en chef-Nous avons lu avec un grand intérêt un article de Shah et al qui a montré un traitement réussi d’un cas d’encéphalopathie du VIH médian. Nous rapportons ici le cas d’un patient présentant des symptômes schizophréniques comme manifestation initiale du VIH. L’homme a été présenté à l’hôpital universitaire de Hokkaido avec des symptômes psychotiques tels que des hallucinations et des délires somatiques et persécuteurs. Il n’avait pas d’antécédents d’abus de drogues ou d’alcool. Le diagnostic initial était la schizophrénie, définie selon la Classification Internationale des Maladies et des Problèmes de Santé Relatifs, édition Bien qu’elle ait été traitée quotidiennement avec du fumarate de quétiapine mg, ses symptômes psychotiques n’ont montré aucune amélioration. d’origine inconnue a été observée et des examens systémiques ont été effectués Radiographie de la poitrine avait pas de fi Les anticorps anti-VIH étaient présents sur les tests ELISA et Western blots. Le nombre de lymphocytes T CD était de cellules / mm. La charge plasmatique d’ARN du VIH Amplicor VIH-Monitor; Roche Molecular Systems était, copies / mL IRM améliorée du cerveau n’a révélé aucune anomalie Une ponction lombaire a montré des lymphocytes / mm sans atypie, une concentration de protéine normale de mg / dL concentration normale, & lt; mg / dL, et une concentration de glucose de mg / dL cultures de LCR pour les bactéries, mycobactéries et champignons étaient négatifs PCR spécifiques de CSF, y compris le VIH, virus JC, cytomégalovirus, et le virus varicelle-zona, ne sont pas Neurologiquement, la coordination et tous les modalités sensorielles et motrices ont été conservées. Cependant, la tomographie par émission de positons F-fluoro-désoxy-D-glucose au repos a révélé une diminution du métabolisme dans le cerveau du patient. Le traitement par le fumarate de quétiapine n’a pas amélioré les symptômes du patient. Une psychose associée au VIH se présentant comme une forme schizophrénique était suspectée

Figure Vue grandDownload slideLimites de tomographie par émission de positrons F-fluoro-deoxy-D-glucose avant HAART gauche panneau et après HAART droite panelFigure View largeTélécharger diapositiveF-fluoro-désoxy-D-glucose tomographie par émission de positons avant HAART gauche panneau et après HAART droite panel HAART avec lamivudine mg par jour, sanilvudine mg par jour, et lopinavir-ritonavir mg / mg par jour a été commencé Après des semaines de HAART, la charge de VIH du patient était indétectable dans le plasma Le nombre de cellules CD a augmenté aux cellules / mm état mental dans les semaines suivant le début du traitement En particulier, il y avait une amélioration significative des hallucinations et des délires Après des mois de multithérapie, le score du Mini-Mental State Examination du patient s’améliorait à /, et elle était en bonne condition clinique sans anomalie mentale. cette fois, le FDG-PET au repos a montré la récupération du métabolisme cérébral, en particulier dans la figure du lobe occipital. Le patient a pu perf Toutes les activités de la vie quotidienne sans agents psychiatriques Le VIH est neuro-invasif et neurovirulent, et des complications neurologiques sont observées à tous les stades de l’infection par le VIH. L’encéphalopathie est l’un des syndromes psychiatriques les plus connus. altération sévère des fonctions cognitives spécifiques, telles que le rappel de mémoire et la vitesse de traitement de l’information, et par atrophie neuronale étendue D’un autre côté, l’apparition aiguë de symptômes schizophréniques comme une première manifestation de l’encéphalopathie du VIH a été signalée. principalement signalés avant l’ère HAART, le traitement des symptômes psychiatriques liés au VIH n’a pas encore été bien défini. Chez nos patients, les antipsychiatriques n’ont pas amélioré les symptômes. Au contraire, la multithérapie a radicalement inversé ses caractéristiques avant qu’elles ne soient diagnostiquées. Pour cette raison, le diagnostic de s psychiatrique induite par le VIH Les études sur la TEP-TEP ont montré des profils métaboliques anormaux du glucose dans le cerveau des patients séropositifs pour le VIH, comparés à des individus séropositifs pour le VIH . Ces schémas incluaient un hypométabolisme diffus et un hypermétabolisme sous-cortical . Des études sur la schizophrénie ont montré une absorption plus faible du glucose dans le cortex préfrontal des patients atteints de schizophrénie Notre patiente a présenté un hypométabolisme diffus dans le cortex qui est redevenu normal avec une amélioration des symptômes pendant la multithérapie. À cet égard, plus d’études sont nécessaires pour conclure des modèles définis de métabolisme cérébral ou des changements avec HAART chez les patients qui développent des symptômes psychotiques comme une première manifestation de l’infection VIH En conclusion, ce cas suggère que l’infection par le VIH ne doit pas être exclue Pour la schizophrénie nouvelle, un tel rapport montre la nécessité de études longitudinales pour évaluer l’efficacité du traitement HAART dans le traitement des symptômes schizophréniques associés au VIH

Remerciements

Nous remercions Ikumi Sato pour son assistance technique et Mariko Ohara pour son aide linguistique Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits