Se protéger du virus de l’immunodéficience humaine: des messages de prévention sont-ils entendus

La transmission du virus de l’immunodéficience humaine VIH et d’autres maladies transmissibles est socialement organisée Les tentatives de santé publique visant à réduire la transmission du VIH ont exhorté les personnes à réduire leurs risques – en agissant comme si leurs partenaires étaient ou pourraient être séropositifs pour le VIH. de l’efficacité des messages de santé publique est de comparer le risque des comportements chez les personnes VIH-séronégatives avec le risque du comportement des partenaires sérodiscordants. Les données ont été collectées pour une étude en réseau des usagers de drogues et des non-usagers dans un centre urbain. Parmi les domaines étudiés, les personnes ayant des partenaires VIH-séronégatifs ont eu un comportement moins risqué que les personnes séropositives pour le VIH. Ce résultat suggère que les messages de réduction des risques ont réussi à convaincre la plupart des personnes de traiter leur partenaire comme si elles étaient séropositives. VIH-séropositif

épidémie dans la communauté pour la planification des activités de prévention du VIH La ville de Houston reçoit chaque année des millions de dollars du CDC des Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA pour les programmes de prévention du VIH R Mendiola, gestionnaire du programme de prévention du VIH, communication personnelle, mars Cinq à six consultants par an sont embauchés pour fournir des services de consultation, de science comportementale et d’évaluation des programmes et des besoins. Dans les programmes communautaires, les agents de sensibilisation sont utilisés pour cibler la population de consommateurs de drogues injectables à des fins de prévention. Ces travailleurs de proximité sont embauchés par les contractants pour visiter les zones ciblées de consommation élevée de drogues, y compris les établissements correctionnels pour les deux. Les travailleurs sociaux font des démonstrations et discutent avec les usagers de drogues sur les modes de transmission du VIH et sur les pratiques de prévention efficaces. Les programmes de prévention financés par le gouvernement ne permettent pas le financement de la seringue. programmes d’échange; De plus, les programmes d’échange de seringues ne sont pas légaux dans la ville de Houston. En plus du financement des programmes communautaires, la subvention du CDC permet à la ville de Houston de diffuser des annonces sur la prévention du VIH dans la région. Au cours de l’année, la ville de Houston a dépensé environ $ $ de la subvention pour la publicité, qui comprenait des panneaux d’affichage dans la ville et des publicités radiophoniques ont été administrées à diverses populations pour évaluer les stations les plus écoutées par les divers groupes choisis. publicité ciblée Les spots radiophoniques ciblaient diverses populations, y compris la jeune communauté homosexuelle et différents groupes raciaux et ethniques dans la ville. Les spots télévisés, un média beaucoup plus cher sur lequel faire de la publicité, ont rarement été utilisés. a été attribué à des panneaux d’affichage ou à des publicités diffusées ciblant les consommateurs de drogues injectables; En fait, les seuls programmes de prévention ciblant ce groupe sont les interventions communautaires et individuelles. La recherche a montré que les comportements à risque ont été réduits au fil du temps depuis le début de l’épidémie de SIDA Padian et al. utilisation plus systématique du préservatif Une autre étude a montré que les consommateurs de drogues qui pensaient avoir plus de risques d’être infectés par le VIH étaient plus susceptibles de pratiquer des pratiques d’injection dangereuses avec leurs partenaires que ceux qui pensaient avoir une petite chance De l’autre côté, Longshore et Anglin ont découvert qu’une prise de conscience du risque d’infection par le VIH était le principal prédicteur des efforts de réduction des risques chez les toxicomanes. Utilisateurs Si oui, ceux qui savent ou soupçonnent qu’ils interagissent avec des partenaires séropositifs pour le VIH sont plus susceptibles d’être très motivés pour réduire leur exposition par des efforts de réduction des risques Dans une analyse des voies de transmission du VIH, le plus haut niveau de risque de comportement sexuel du VIH a été trouvé dans les relations séropositives des personnes séropositives avec d’autres personnes séropositives au VIH. les relations des participants séropositifs au VIH avec leurs partenaires séronégatifs pour le VIH partenaires proximaux et encore moins les comportements à haut risque dans les relations sexuelles des partenaires proximaux avec les autres partenaires distaux Le niveau de risque entre les partenaires distaux est à peu près le même que le niveau Selon un «indice de risque» calculé pour l’étude, les résultats indiquaient que les participants adoptaient un comportement avec le même niveau de risque avec les partenaires VIH-séronégatifs qu’avec le VIH-séropositif. Ce résultat suggère un test de l’efficacité des avertissements de santé publique. Ces études indiquent que les En revanche, un niveau de risque réaliste avec lequel nous pouvons établir des comparaisons est insuffisant. Si nous supposons que les facteurs qui augmentent le risque sont équilibrés par les facteurs de réduction du risque chez les partenaires sérodiscordants, c’est-à-dire , ils ont réduit leur risque autant qu’ils le souhaitent, étant donné les avantages et les coûts subjectifs, alors nous pouvons utiliser ces relations comme norme de comparaison Le niveau de risque des comportements des individus dans les relations sérodiscordantes peut alors être comparé à celui des personnes dont le statut VIH des partenaires est inconnu pour déterminer s’ils se comportent comme si leurs partenaires étaient séropositifs pour le VIH Les interventions de santé publique peuvent être considérées comme réussies si les personnes dont le statut sérologique VIH est inconnu présentent un niveau de risque comparable à celui des partenaires sont séropositifs pour le VIH

Méthodes

e «proche» Les participants ont rapporté au meilleur de leur connaissance le statut sérologique de chaque partenaire. Le VIH-sérologie a été évaluée sur des échantillons de sang des répondants Les échantillons sanguins ont été testés par une méthode ELISA pour le VIH- et les résultats positifs ont été confirmés par Western blot. Deux de ces personnes ont déclaré avoir été préalablement testées et se sont dites séropositives pour le VIH. Nous avons jugé que les personnes restantes étaient séronégatives, car toutes les personnes restantes étaient séronégatives. de leurs partenaires interviewés les avait également décrits comme VIH séronégatif VIH a été utilisé pour classer l’échantillon des personnes interrogées et de leurs partenaires dans des groupes «personnes séropositives pour le VIH» composées de participants testés et jugés séropositifs pour le VIH «Partenaires proximaux “Se composait de ces personnes qui avaient une relation déclarée avec quelqu’un dans le premier groupe non nécessaire Le troisième groupe, «partenaires distaux», comprenait les participants qui ne faisaient partie d’aucun des premiers groupes et qui étaient perçus comme séronégatifs pour le VIH par tous leurs partenaires. Dans une étude séparée des relations, nous avons trouvé% Précision du statut VIH du partenaire dans notre échantillon lorsqu’un participant a estimé le statut VIH d’un partenaire testé Un indice de risque de transmission du VIH a été calculé pour les comportements sexuels, les comportements d’injection et les comportements totaux Par l’utilisation d’une norme modèle épidémiologique du risque , le risque d’infection par le VIH a été calculé à partir du nombre d’actes comportementaux liés au risque avec chaque partenaire et la probabilité d’infection de chaque acte L’indice de risque, la probabilité conditionnelle estimée La personne k si j’étais séropositive au VIH a été déterminée selon la formule suivante: où Π représente le produit par rapport aux types de comportements sexuels et d’injection indexés par j Dans cette équation, fj est la probabilité estimée d’infection par acte de type j et cijk est le nombre d’actes sexuels ou d’injection de type j entre la personne i et le partenaire k Les fréquences des types de comportements sexuels ont été mesurées pour les jours précédents: sexe vaginal ou anal Réceptif ou insertif × avec ou sans préservatif Les fréquences de partage des équipements d’injection, de réchaud partagé, de coton ou d’eau et les comportements de nettoyage des aiguilles ont également été mesurés pour les jours précédents Les comportements à risque actuels ont été projetés sur plusieurs années pour calculer le risque index Les risques ont été estimés comme directionnels: le risque d’un acte pour un partenaire n’est pas toujours égal au risque pour l’autre partenaire Par exemple, le risque de relations sexuelles vaginales avec insecte est environ la moitié du risque de sexe vaginal réceptif à une femme Ainsi, dans l’ensemble de données, chaque relation a été enregistrée deux fois: une fois pour le calcul de l’indice de risque du participant au partenaire et une fois pour le calcul du Quand les participants décrivaient leurs comportements articulaires, leurs rapports étaient moyennés avant que l’indice de risque soit calculé. Les risques projetés étaient calculés séparément pour les comportements sexuels et les comportements d’injection. L’indice de risque est peut-être mieux compris en termes d’analogie de plomberie. circuler dans un tuyau uniquement si une vanne est ouverte à une source d’eau Néanmoins, il est utile de calculer la capacité de charge d’un tuyau même s’il n’est pas actuellement connecté à une source d’eau. Dans notre cas, l’indice de risque est une estimation de la «capacité de charge du VIH» d’une relation donnée. Cette «capacité de charge» est indépendante de la quantité d’eau dans le «tuyau». Par exemple, au stade de l’infection primaire ou au stade de l’infection tardive, il y aura plus d’eau dans le «tuyau» que pendant la phase d’infection intermédiaire L’analyse du succès du message de santé publique Lorsque les données étaient permises, les analyses distinguaient les résultats selon le sexe. Le risque de comportement d’injection a été analysé uniquement pour ceux qui ont participé aux relations d’injection, et le risque de comportement sexuel a été analysé seulement. pour les relations sexuelles actives Dans chaque analyse, le niveau de risque par des personnes séronégatives pour le VIH avec d’autres personnes VIH-séronégatives a été comparé par le test t avec le niveau de risque par des personnes VIH-séronégatives dont le partenaire était séropositif pour le VIH. Les partenaires d’injection multiples ou les partenaires sexuels multiples peuvent avoir contribué ⩾ fois aux données analysées Les données ne représentent donc pas des observations indépendantes Les différentes relations décrites par des participants donnés devraient être plus similaires les unes aux autres qu’un échantillon aléatoire de relations égales [ ] Bien que les tests statistiques soient biaisés par le manque d’indépendance parmi les ationships, nous les présentons comme des approximations

Résultats et discussion

L’objectif de recherche principal des analyses rapportées ici était de comparer le niveau de risque chez les personnes séronégatives avec le niveau de risque chez les partenaires discordants. Nous savons d’expériences précédentes avec la population étudiée que ces personnes sont très conscientes des risques du VIH [ Toutes les personnes de cette étude ont reçu au moins l’intervention standard de prévention du VIH de l’Institut national de lutte contre l’abus de drogues. Nous supposons que les personnes séronégatives pour le VIH avec des partenaires séropositifs prennent toutes les précautions contre la transmission du VIH qu’elles sont économiquement et psychologiquement préparées à prendre Par conséquent, leur niveau de risque est pris comme norme pour comparer avec les relations entre les personnes de la population séronégative. Si les messages de santé publique actuels et passés sur les dangers du VIH / SIDA ont été couronnés de succès, on peut s’attendre au niveau de risque parmi la population séronégative pour le VIH est à peu près le niveau de risque parmi les paires VIH-séropositives / séronégatives pour le VIH. si les messages de santé publique ont été couronnés de succès, les personnes séronégatives pour le VIH devraient traiter leurs partenaires séronégatifs pour le VIH comme séropositifs pour le VIH. L’échantillon de cette étude était constitué de répondants dont le VIH était séropositif. La majorité des échantillons interrogés et nommés étaient composés d’hommes et de minorités ethniques La plupart étaient des années d’âge Les répondants étaient majoritairement célibataires, n’ayant jamais été mariés ou ayant été dissous. La plupart des répondants n’avaient pas d’éducation au-delà du secondaire. L’échantillon comprenait à la fois des toxicomanes et des non-utilisateurs. En raison du plan d’étude, la majorité de l’échantillon était composée de consommateurs actuels de drogues, plus des deux tiers échantillon utilisant de la cocaïne, de l’héroïne ou de la méthamphétamine au moins une fois par semaine Les données analysées comprenaient des ensembles de relations Le premier ensemble c Parmi les autres, les relations impliquaient des comportements conjoints d’injection de drogues et des comportements sexuels conjoints. Le deuxième ensemble comprenait des relations dans lesquelles les deux personnes avaient été séronégatives pour le VIH ou avaient été décrites par tous leurs partenaires comme séronégatifs pour le VIH. les relations impliquaient des comportements d’injection articulaires et impliquaient des comportements sexuels conjoints. Il y avait un chevauchement des relations qui impliquaient à la fois l’injection et le sexe; ces relations ne sont pas analysées séparément. Lorsque toutes les relations d’injection ont été examinées, nous avons constaté que les personnes des dyades VIH-séronégatives présentaient un risque de comportement d’injection significativement plus faible que les personnes des relations discordantes. la baisse était significative pour les hommes qui s’injectaient avec d’autres hommes, mais la baisse n’était pas significative pour les femmes qui s’injectent avec les hommes. Les relations entre une femme séropositive et le VIH étaient insuffisantes pour comparer ces risques selon le sexe. L’échantillon de relations était à peu près le même pour tous les couples de sexe Bien que les différences dans le risque global et dans les relations homme-homme étaient significatives à l’issue d’un test de dépistage, elles indiquaient que les personnes séronégatives prenaient plus de précautions d’injection avec d’autres personnes séronégatives pour le VIH que celles qui sont séronégatives pour le VIH. ive personnes ayant des partenaires séropositifs pour le VIH Ce résultat soutient l’efficacité des efforts de santé publique dans la diffusion de messages sur les risques de VIH / SIDA chez les consommateurs de drogues injectables, au moins dans les zones à forte consommation de drogue de Houston

Tableau Vue largeTéléchargement Comparaison du risque d’infection par le VIH lié au comportement d’injection chez les couples VIH-séronégatifs et sérodiscordantsTable View largeTéléchargement Comparaison des risques d’infection par le VIH liés au comportement d’injection de drogue chez les couples VIH-séronégatifs et séronégatifs Toutes les relations ici doivent être considérées comme provisoires en raison du nombre limité de cas Les relations sexuelles entre hommes dont les deux partenaires étaient séronégatifs pour le VIH présentaient moins de risques que les relations discordantes. Cette différence n’était pas significative et était basée sur: un très petit échantillon de relations parmi l’échantillon VIH-séronégatif, il était dans la direction qui suggère l’efficacité des efforts de santé publique

Tableau Vue largeTélécharger une diapositive Comparaison des risques d’infection par le VIH liés au comportement sexuel chez les couples VIH-sérodégatifs et séronégatifsTable Agrandir la photoTéléchargement Comparaison du risque d’infection par le VIH lié au comportement sexuel chez les couples VIH-séronégatifs et séronégatifsLe résultat initial pour les couples hétérosexuels était plutôt Cependant, cette similarité cache une différence entre les sexes. Les résultats ont montré que les femmes séronégatives pour le VIH qui avaient un partenaire masculin séropositif pour le VIH avaient un très faible risque, alors que les hommes séronégatifs pour le VIH qui avaient un Les différences entre les sexes sont donc évidentes dans les relations sexuelles hétérosexuelles Les données sur les hommes séronégatifs pour le VIH qui ont des relations sexuelles avec des femmes séropositives au VIH et impliquant des femmes suggèrent que ces hommes sont à haut risque indice de risque moyen, Données concernant les femmes séronégatives pour le VIH qui ont Les rapports sexuels avec des hommes séropositifs impliquant des hommes suggèrent que ces femmes courent un risque relativement faible En général, nous constatons que les consommateurs de drogues injectables prennent des précautions avec leurs partenaires d’injection et que les hommes prennent des précautions avec leurs partenaires sexuels masculins et féminins. les femmes semblent ne pas se protéger En fait, la seule exception à l’efficacité des efforts de santé publique concerne les femmes hétérosexuelles: ces femmes ont un risque plus élevé avec les partenaires séronégatifs pour le VIH qu’avec les partenaires séropositifs pour le VIHFigure résume les résultats des analyses précédentes des courbes sont en baisse, indiquant que les personnes prennent plus de précautions avec les partenaires séronégatifs pour le VIH qu’avec les partenaires séropositifs pour le VIH Si nous prenons le résultat séropositif pour le VIH / séronégatif pour le VIH pour indiquer le niveau de risque que les leur propre santé est menacée par un partenaire séropositif pour le VIH, puis le niveau de risque pris par les dyades dans lequel les deux partenaires sont séronégatifs pour le VIH est un test visant à déterminer si les personnes traitent leurs partenaires VIH-séronégatifs comme s’ils étaient séropositifs pour le VIH

Figure Vue largeTélécharger une diapositiveRécapitulatif des différents comportements sexuels et de toxicomanie chez les couples sérodiscordants et les couples VIH-séronégatifs Pour la description du calcul de l’indice de risque, voir Méthodes F, femmes; VIH, VIH-séropositif; VIH-, VIH-séronégatif; M, maleFigure View largeTélécharger la diapositiveIndices de risque pour divers comportements sexuels et de toxicomanie chez les couples sérodiscordants et les couples VIH-séronégatifs Pour la description de la façon dont l’indice de risque a été calculé, voir Méthodes F, femmes; VIH, VIH-séropositif; VIH-, VIH-séronégatif; M, maleNous devons reconnaître un certain nombre de limites dans ces données Houston n’est qu’une seule ville, et la dynamique de l’infection par le VIH varie selon l’endroit Ainsi, nous ne pouvons pas nécessairement généraliser nos résultats aux comportements à risque dans d’autres villes. Nous croyons cependant que les méthodes que nous avons utilisées pour le recrutement nous donnent l’une des meilleures approximations des échantillons aléatoires de cette population jusqu’à présent. Nous nous sommes concentrés spécifiquement sur les relations de risque de transmission du VIH et nous avons donc demandé Ainsi, en raison du plan d’échantillonnage, notre échantillon surestime la quantité de drogues consommées et les comportements à risque dans la population. Notre méthode d’estimation du risque consiste à obtenir des données sur le sexe et les comportements d’injection. avec un partenaire donné les jours précédents, en imputant une valeur pour le risque de ces comportements, puis en projetant ce risque sur une période d’un an la projection ne représentait pas un risque réel de transmission du VIH, sauf si le partenaire en question était séropositif, mais estimait plutôt le potentiel théorique de transmission. En outre, la valeur calculée ignorait complètement les changements futurs des comportements à risque et de la composition du réseau. la valeur n’a pas pris en compte les changements d’infectiosité au cours d’une infection par le VIH [,,,] Ainsi, nous traitons le risque projeté comme un «indice de risque» plutôt que comme une «estimation du risque». le message de santé publique sur le risque de transmission du VIH semble avoir été bien reçu Les injecteurs de drogue et les hommes homosexuels sont des groupes très médiatisés qui ont été identifiés comme des vecteurs majeurs de l’infection par le VIH Pour ces groupes, Le VIH-séronégatif prend en réalité beaucoup moins de risques que les personnes dont les partenaires sont réellement séropositifs au VIH. Peut-être notre plus important Il en résulte que les risques sexuels et d’injection que prennent les partenaires distaux sont généralement au même niveau ou inférieurs aux risques que les partenaires proximaux prennent avec leurs partenaires séropositifs. La population générale semble agir comme si leurs partenaires sexuels et injecteurs VIH-séropositif Dans un sens, ceci est un résultat positif dans la mesure où il montre que la population générale, au moins la population générale de toxicomanes et de non-utilisateurs qui vivent dans les mêmes communautés à Houston, a entendu et répondu au message que tous les partenaires devraient être considérés comme des sources potentielles d’infection Dans le même temps, le niveau de risque pris par les personnes séropositives pour le VIH reste assez élevé, car les personnes acceptent un risque important de transmission du VIH de leurs partenaires même lorsqu’elles connaissent leur partenaire est infectieuse La constatation que les niveaux de risque sont plus faibles chez les partenaires sexuels et chez les partenaires d’injection qui considèrent que leur partenaire est séronégatif vis-à-vis du VIH suggère t les personnes qui adoptent un comportement à risque peuvent avoir atteint un niveau d’équilibre de risque qu’elles peuvent tolérer Elles ne sont peut-être pas prêtes à réduire davantage le risque jusqu’à ce que les avantages subjectifs des comportements diminuent

Reconnaissance

Nous remercions Charissa Higginbotham pour son aide