Résultats maternels, fœtaux et néonatals associés à la rougeole pendant la grossesse: Namibie, –

Contexte Des études antérieures sur les complications maternelles, fœtales et néonatales de la rougeole pendant la grossesse suggèrent la possibilité d’un risque accru de morbidité et de mortalité. En -, une épidémie de rougeole confirmée en laboratoire s’est produite en Namibie, avec% des cas déclarés chez les adultes. Possibilité de décrire les caractéristiques cliniques de la rougeole chez les femmes enceintes et d’évaluer le risque relatif de résultats maternels, fœtaux et néonataux défavorables Méthodes Une cohorte de femmes enceintes présentant une rougeole clinique a été identifiée rétrospectivement dans les hôpitaux et les cliniques de district sur une période mensuelle. Nous avons examiné les dossiers des hôpitaux et des cliniques et mené des entrevues en personne afin de recueillir des données démographiques et cliniques sur les femmes enceintes et leurs bébés. Résultats de la grossesse les femmes avec mea sles,% ont été hospitalisés; % Parmi les femmes enceintes ayant un statut sérologique VIH connu,% de celles sans rougeole et% de celles qui ont la rougeole étaient séropositives Pour les grossesses liées à la rougeole avec des résultats connus,% ont eu des complications liées à la rougeole. ≥ résultat défavorable maternel, fœtal ou néonatal et femmes% décédées Comparativement aux grossesses sans rougeole, après ajustement pour l’âge, les grossesses avec rougeole présentaient des risques significativement augmentés pour le risque relatif ajusté néonatal de faible poids à la naissance [aRR] =; % intervalle de confiance [IC], -, avortement spontané aRR =; % CI, -, mort foetale intra-utérine aRR =; % IC, -, et décès maternel aRR =; % IC, -Conclusions Nos résultats suggèrent que l’infection par le virus de la rougeole pendant la grossesse présente un risque élevé de conséquences néfastes pour la mère, le fœtus et le nouveau-né, y compris la mortalité maternelle. , morbidité foetale et néonatale et mortalité

Rougeole, grossesse, morbidité maternelle, issue néonatale, issue fœtaleVoir le commentaire éditorial de Brunell sur les pages -Au cours de l’ère prévaccine, presque tous les enfants étaient infectés par le virus de la rougeole et la rougeole durant la grossesse était inhabituelle. Depuis l’utilisation généralisée d’un vaccin antirougeoleux sûr, efficace et peu coûteux, l’incidence et les décès déclarés ont globalement diminué . Cependant, dans les pays où la couverture vaccinale sous-optimale persiste, l’infection par le virus de la rougeole s’est déplacée vers des âges plus avancés. Dans la Région africaine de l’OMS, près d’un tiers des cas de rougeole sont survenus chez les adultes Une épidémie particulièrement importante est survenue en Namibie entre août et février. dans lesquels des cas de rougeole ont été signalés, y compris% cas confirmés par Un pourcentage élevé de cas de cette épidémie est survenu chez les adultes, ce qui a permis de décrire les complications potentielles de la rougeole pendant la grossesse dans un contexte de ressources limitées. Adaptations physiologiques du système immunitaire pendant la grossesse peut augmenter la susceptibilité des femmes aux infections ou altérer l’évolution clinique de l’infection Des études antérieures ont prouvé que la rougeole pendant la grossesse peut entraîner de mauvais résultats cliniques, y compris la perte fœtale et l’accouchement prématuré [,, -]. analyses descriptives dans les pays développés, avec un nombre relativement faible de cas, et seules les études incluaient un groupe de comparaison [,,,] Afin de mieux comprendre les complications associées à la rougeole pendant la grossesse, nous avons mené une étude rétrospective de cohorte. grande épidémie de rougeole confirmée en laboratoire en Namibie Notre étude a comparé Chez les femmes atteintes de rougeole pendant la grossesse, les résultats finaux, fœtaux et néonatals chez les femmes sans rougeole pendant la grossesse

Méthodes

Les cas de rougeole confirmés en laboratoire ont été définis comme les résultats d’un test positif aux anticorps IgM anti-immunoglobuline M spécifiques à la rougeole et non vaccinés contre la rougeole les jours précédant l’apparition des éruptions cutanées. Pathologie utilisant un test immuno-enzymatique standard enzymatique Enzygnost pour IgM, Dade Behring, Marburg, Allemagne

Sites d’étude et collecte de données

Les districts namibiens de Windhoek, Swakopmund / Walvis Bay, Engela, Opuwo, Outapi et Rundu ont été sélectionnés pour l’étude. Les raisons de sélection de ces districts devaient inclure les zones rurales et urbaines et refléter le nombre élevé de cas confirmés de rougeole dans chaque région. de ces districts Des équipes formées d’agents de santé ont examiné les registres hospitaliers et ambulatoires des hôpitaux de district pour identifier les femmes qui se plaignaient principalement de rougeole ou d’éruption cutanée / fièvre pendant les mois de septembre à août. Étudier les équipes pour déterminer si la maladie répondait à la définition de la rougeole et de la toux, du coryza ou de la conjonctivite. La grossesse a été confirmée par la documentation des résultats des tests de laboratoire pour la détection de la gonadotrophine chorionique humaine dans une urine ou un échantillon sanguin. , échographie abdominale, ou évaluation clinique de la gravité basée sur l’examen physique Au cours de la flambée de rougeole, le ministère de la Santé et des Services sociaux de Namibie a établi un protocole standard pour hospitaliser toutes les femmes enceintes atteintes de rougeole indépendamment de la gravité de la maladie à la clinique prénatale du même établissement de santé où chaque femme enceinte les femmes enceintes sans rougeole ont été systématiquement sélectionnées au hasard dans le registre de toutes les femmes enceintes vues pendant la période d’étude Les femmes enceintes identifiées avec et sans rougeole ont été suivies par les équipes d’étude pour compléter une interview en personne jusqu’à ce que les femmes enceintes sans rougeole Si la participante à l’étude était décédée ou indisponible après des visites au domicile, son plus proche parent a été interviewé comme un substitut. Dossiers médicaux examinés pour les femmes enceintes avec et sans rougeole et leurs nourrissons inclus toutes les cliniques ambulatoires disponibles et les hospitalisations , clini anténatal En Namibie, les passeports de santé sont les dossiers d’information personnels sur la santé qui sont sous la garde de chaque patient, et contiennent les dossiers des médecins et des agents de santé sur les maladies et les traitements pendant la grossesse. toutes les visites à la clinique Les données recueillies à partir des dossiers médicaux disponibles comprenaient des informations sociodémographiques; date de la visite à la clinique ou admission à l’hôpital; le statut du virus de l’immunodéficience humaine (VIH); âge gestationnel à l’étude de fin de grossesse; les issues maternelles, fœtales et néonatales; et anomalies congénitales Pour les femmes enceintes atteintes de rougeole, des données supplémentaires ont été collectées sur l’histoire de la rougeole, y compris les symptômes cliniques, les complications associées à la rougeole, la date de début de l’éruption, l’âge gestationnel. Le protocole de l’étude a été examiné et approuvé par le Comité d’examen institutionnel du ministère de la Santé et des Services sociaux de la Namibie avant la collecte des données. Tous les participants ont fourni un consentement éclairé avant les entrevues en personne.

Définitions de variables

Le décès maternel a été défini selon la définition OMS de tout décès d’une femme pendant la grossesse ou ≤ jours de grossesse, indépendamment de la durée et du lieu de la grossesse, de toute cause liée ou aggravée par la grossesse ou sa prise en charge mais non causes accidentelles ou accidentelles La gravité était définie comme le nombre total de fois qu’une femme était enceinte, y compris l’étude. La grossesse L’âge gestationnel fœtal en semaines au début de l’éruption rougeoleuse chez la femme enceinte était tel que documenté dans le tableau médical. Les accouchements prématurés et les accouchements à terme ont été définis comme des accouchements survenant pendant – semaines et ≥ semaines de gestation, respectivement. défini comme & lt; Au moment de la naissance vivante, l’avortement spontané comprenait toute expulsion involontaire d’un fœtus non viable. l’âge gestationnel des semaines ou tout diagnostic d’avortement spontané tel qu’indiqué dans le tableau médical Une mort fœtale intra-utérine IUFD a été définie comme toute accouchement d’un fœtus sans vie ≥ semaines de gestation La mortalité néonatale incluait toutes les causes de décès chez un nourrisson jours après l’accouchement La rougeole congénitale a été définie comme une maladie répondant à la définition de l’OMS concernant la rougeole chez un nourrisson ≤ jours d’âge

Analyses statistiques

Les données du questionnaire ont été saisies dans une base de données Access Microsoft, Redmond, Washington et exportées dans la version SAS du logiciel SAS Institute, Cary, Caroline du Nord pour le nettoyage des données et les analyses statistiques Une analyse descriptive des femmes enceintes atteintes de rougeole a été réalisée. Pour évaluer la contribution relative de la rougeole pendant la grossesse sur les résultats cliniques, nous avons comparé les complications maternelles, fœtales et néonatales chez les femmes enceintes atteintes de rougeole avec des complications chez les femmes enceintes sans risque de contracter la rougeole. rougeole Le test exact de Fisher a été utilisé pour évaluer l’association AP valeur & lt; L’ampleur de l’association a été estimée avec un risque relatif brut et ajusté en fonction de l’âge et un intervalle de confiance% asymptotique.

RÉSULTATS

Dans les districts étudiés, les femmes enceintes atteintes de rougeole et les femmes enceintes sans rougeole ont été incluses dans l’étude. Parmi les femmes enceintes atteintes de rougeole, l’abstraction des données médicales a été réalisée pour tous; % ont également été retrouvés pour une interview en personne. Parmi les entretiens,% ont été remplis par procuration avec le parent le plus proche des femmes enceintes atteintes de rougeole, y compris ceux qui étaient décédés et qui étaient indisponibles. % ont également été suivis et interviewés Parmi les entretiens en personne complétés,% ont été réalisés avec le parent le plus proche, y compris pour le participant à l’étude décédé et indisponible. Parmi les femmes enceintes atteintes de rougeole, l’âge médian était de – années Début de l’éruption cutanée au cours du premier trimestre pour%, deuxième trimestre pour% et troisième trimestre pour% des femmes Deux des femmes enceintes atteintes de rougeole ont été traitées en ambulatoire et% ont été hospitalisées. le% de femmes enceintes ayant la rougeole, y compris% avec diarrhée,% avec pneumonie, et% avec encéphalite de qui est mort Tableau

Tableau Caractéristiques cliniques des femmes enceintes = rougeole N, la Namibie, – Fonctionnalité non des femmes signes et symptômes de rougeole éruption et fièvre% contre la toux% Conjonctivite% coryza% complications rougeole Diarrhée% Pneumonie% Encéphalite% L’âge gestationnel au moment de l’apparition de l’éruption ≤ semaine première trimestre% – semaine du deuxième trimestre% ≥ semaine du troisième trimestre% Inconnu% Admission à l’hôpital liée à la rougeole Oui% Non% Durée du séjour à l’hôpital, d ≤% -% -% & gt; % Non admis% Fonction Nombre de femmes signes et symptômes de rougeole éruption et fièvre% contre la toux% Conjonctivite% coryza% complications rougeole Diarrhée% Pneumonie% Encéphalite% L’âge gestationnel au moment de l’apparition de l’éruption ≤ sem premier trimestre% – deuxième trimestre% sem ≥ sem troisième trimestre% Inconnu% Admission à l’hôpital liée à la rougeole Oui% Non% Durée du séjour à l’hôpital, d ≤% -% -% & gt; % Non admis% Voir LargeA proportion plus élevée de femmes enceintes avec la rougeole ont été moins instruits, et de l’ethnicité Ovahimbas par rapport aux femmes enceintes sans tableau de la rougeole Aucune différence n’a été observée entre les femmes enceintes avec la rougeole et les femmes enceintes sans la rougeole en ce qui concerne l’âge, gestité, et résidence urbaine ou rurale De même, la source d’identification des participants était répartie uniformément entre les groupes selon le plan d’étude. En raison du petit nombre de femmes enceintes présentant des comorbidités non liées au VIH, nous n’avons pas pu statistiquement comparer ces proportions. il n’y avait pas de différence apparente entre les femmes enceintes atteintes de rougeole et les femmes enceintes sans rougeole en ce qui concerne la présence de conditions non-comorbides VIH le statut d’infection VIH était inconnu pour% des femmes enceintes avec la rougeole et pour% des femmes enceintes sans rougeole statut inconnu ou absent pour% des femmes enceintes atteintes de rougeole et% des femmes enceintes sans rougeole

Tableau Comparaison des caractéristiques démographiques et cliniques des femmes enceintes atteintes de rougeole et de femmes enceintes sans rougeole, Namibie, – Femmes enceintes caractéristiques de la rougeole n = sans rougeole n = âge, y quartile médian, r quartile,, -%% -%% ≥ %% Inconnu Hôpital / clinique d’identification Windhoek urbain%% Walvis Bay / Swakopmund urbain%% Engela rural%% Opuwo rural%% Outapi rural%% Rundu rural%% Résidence Urbain%% Rural%% Race / origine ethnique Ovambo%% Ovahimba% % Othera%% Non enregistré Niveau d’études Aucune scolarité formelle%% École primaire%% Secondaire ou université%% Inconnu Gravité%% ≥%% Inconnu Statut VIH Positif%% Négatif%% Inconnu / manquant Comorbidité non liée au VIH pendant la grossesse Ma laria%% Anémie%% Diabète%% Hypertension%% Prééclampsie%% Hypertension artérielle et prééclampsie%% Alcool%% Tabagisme%% Tuberculose%% Femmes enceintes Caractéristiques de la rougeole n = Sans rougeole n = Âge, y Quartile moyen, r quartile ,, -%% -%% ≥%% Inconnu Hôpital / clinique d’identification Windhoek urbain%% Walvis Bay / Swakopmund urbain%% Engela rural%% Opuwo rural%% Outapi rural%% Rundu rural%% Résidence Urbain%% Rural% % Race / ethnicité Ovambo%% Ovahimba%% Autrea%% Non enregistré Niveau d’études Aucune scolarité formelle%% École primaire%% Secondaire ou université%% Inconnu Gravité%% ≥%% Inconnu Statut VIH Positif%% Négatif%% Inconnu / manquant Troubles comorbides non liés au VIH pendant la grossesse Paludisme%% Anémie%% Diabète%% Hypertension%% Prééclampsie%% Hypertension artérielle et prééclampsie%% Alcool%% Tabagisme%% Tuberculose%% Les données sont présentées en% sauf indication contraire SpectreAbbreviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaine Autre Herero, Damaras, Kavango, Lozi Caprivi, Coloré, et NamaView Large Parmi les femmes enceintes atteintes de rougeole,% avaient un statut de résultat fœtale ou néonatale Parmi celles-ci,% avaient un résultat fœtal ou néonatal défavorable, y compris % avec un avortement spontané,% avec un IUFD, et% avec un accouchement prématuré Tableau Douze% des femmes enceintes ont eu de multiples issues défavorables avec des issues défavorables, avec des issues défavorables, et avec des résultats défavorables; Tableau supplémentaire Parmi les femmes enceintes avec un résultat au moins négatif,% étaient séropositives,% étaient séronégatives et% avaient un statut sérologique inconnu. Parmi les accouchements prématurés, les nourrissons avaient un poids normal à la naissance, avaient un faible poids à la naissance et manquaient de données. poids à la naissance Parmi les enfants prématurés ayant un faible poids de naissance, ont été hospitalisés dans l’unité de soins intensifs néonatals et sont décédés pendant la période néonatale

Tableau Risque relatif de complications maternelles, fœtales et néonatales pendant la grossesse, Namibie Éclosion de rougeole, -une issue enceinte avec rougeole Grossesse P Valuec Brut RR% CI Ajusté RRd% CI Non Nob Non Nob Résultats fœtaux Avortement spontané%% – – IUFD %% – – Accouchement prématuré%% – – Résultats néonatals parmi les naissances vivantes n = Admission néonatale aux soins intensifs%% – – Mortalité néonatale & lt; d%% – – Faible poids à la naissance% – – Issues maternelles Mortalité maternelle%% – – Hémorragie excessive%% – – Résultat Enceinte avec rougeole Grossesse sans rougeole P Valuec Brut RR% CI Ajusté RRd% CI Non Nob Non Nob Résultats fœtaux Spontané avortement%% – – IUFD%% – – Prestation prématurée%% – – Résultats néonatals parmi les naissances vivantes n = Admission néonatale aux soins intensifs%% – – Mortalité néonatale & lt; d%% – – Faible poids à la naissance%% – – Issues maternelles Mortalité maternelle%% – – Hémorragie excessive%% – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; IUFD, mort fœtale intra-utérine; RR, risque relatif Les résultats fœtaux et néonatals n’étaient pas connus pour les femmes enceintes atteintes de rougeole et les femmes enceintes sans rougeoleb Le dénominateur changeant est le résultat de données manquantes pour différentes variablesc Estimations logit du risque relatif commun, ajustées pour le groupe d’âge: – and ≥ yearsView LargeSur les femmes enceintes ayant la rougeole, la date de début de l’éruption de la rougeole et la date de fin de la grossesse étaient disponibles pour%; Parmi ceux-ci,% terminé à ≤ jours,% terminé à ≤ jours,% terminé à ≤ jours, et% terminé à ≤ jours d’apparition de l’éruption cutanée. Il y avait% de naissances vivantes parmi les femmes enceintes atteintes de rougeole; Parmi ceux-ci,% étaient à terme,% étaient prématurés et% hospitalisés dans une unité de soins intensifs néonatals. Trois% des nouveau-nés hospitalisés mouraient avant ou après leur naissance, entraînant une mortalité néonatale de% parmi les naissances vivantes chez les femmes enceintes Parmi les% de nouveau-nés de poids connu à la naissance,% présentaient un faible poids de naissance. Un% des nouveau-nés présentaient une éruption cutanée au jour zéro de la vie, ce qui correspond à la rougeole congénitale; ce nourrisson est né prématurément à la gestation de plusieurs semaines, quelques jours après l’apparition de l’éruption de la rougeole chez la mère séronégative et séronégative; avait un poids à la naissance de g; et mort le jour à la suite d’une insuffisance respiratoire associée à la rougeoleAucune anomalie congénitale n’a été rapportée chez les nourrissons nés de femmes enceintes avec la rougeole Parmi les nourrissons nés des femmes enceintes sans rougeole,% ont présenté une anomalie congénitale du septum ventriculaire [ n =], hydrocéphalie [n =], pieds matraqués bilatéraux [n =], hépatomégalie congénitale [n =], prurit oculaire gauche [n =], non spécifié ailleurs [n =] 5% de décès sont survenus chez les femmes enceintes atteintes de rougeole comparé au% de décès parmi les femmes enceintes sans rougeole Tableau des femmes enceintes avec la rougeole qui sont mortes, sont mortes dans les semaines gestationnelles du deuxième trimestre et sont mortes dans les semaines gestationnelles du troisième trimestre,, et Parmi les décès maternels liés à la rougeole, les résultats fœtaux inclus les IUFD, l’avortement spontané et les naissances vivantes prématurées; chez les nouveau-nés, le poids à la naissance était faible. Dans les décès maternels, la date de l’éruption et la date du décès étaient connues; parmi ceux-ci, le nombre de jours entre le début de l’éruption et le décès maternel étaient respectivement de, et et des décès maternels chez les femmes séropositives et chez les femmes avec un statut VIH inconnu. Les causes des décès maternels la rougeole pendant la grossesse, la pneumonie et la maladie rétrovirale; Klebsiella pneumoniae; la rougeole pendant la grossesse; la rougeole compliquée pendant la grossesse, la gastro-entérite et l’avortement complet; La femme enceinte sans rougeole décédée était séronégative, la cause de la mort étant l’anémie et l’avortement incomplet. Comparée aux femmes enceintes sans rougeole, et après ajustement pour l’âge, les femmes enceintes atteintes de rougeole avaient des risques significativement plus élevés d’avoir un nouveau-né de faible naissance poids aRR =; % CI, -, avortement spontané aRR =; % CI, -, IUFD aRR =; % IC, -, et décès maternel aRR =; % CI, –

DISCUSSION

y risques plus élevés d’effets indésirables maternels, fœtaux et néonatals par rapport aux femmes enceintes sans rougeole Au cours du siècle dernier, des études antérieures sur les complications maternelles, fœtales et néonatales de la rougeole pendant la grossesse dans d’autres contextes suggèrent un risque accru de morbidité et de mortalité. mortalité [,, -,,] Des études plus récentes dans les pays développés ont montré une incidence plus faible des complications maternelles, fœtales et néonatales, attribuée à une meilleure prise en charge médicale de la mère et à l’utilisation prophylactique des immunoglobulines chez le nourrisson [,, ] Cependant, dans beaucoup de contextes, y compris en Afrique, l’immunoglobuline prophylactique n’est pas systématiquement offerte aux nourrissons exposés à la rougeole et la prise en charge clinique des complications liées à la grossesse est sous-optimale. comparable aux résultats d’une étude réalisée en Arabie Saoudite qui a rapporté% d’avortements spontanés,% de mortinaissances,% de prématurés Contrairement à l’étude saoudienne qui n’a rapporté aucun décès maternel, nous avons constaté un risque significativement accru de mortalité maternelle associée à la rougeole pendant la grossesse. En Namibie, la prévalence estimée du VIH chez les femmes enceintes était de ; la gravité de la maladie que nous avons trouvée était probablement due aux effets combinés de la rougeole et de l’infection par le VIH, conformément à une étude précédente parmi les enfants zambiens qui rapportaient que l’infection par le VIH doublait la probabilité de décès. , notre étude est la première à documenter les résultats chez les femmes enceintes atteintes de rougeole en Afrique, et appelle à davantage de recherche pour comprendre l’ensemble des complications liées à la rougeole chez les femmes enceintes, en particulier dans les contextes où la prévalence du VIH est élevée. recommandations pour une prise en charge appropriée des cas de rougeole gestationnelle dans ces populations vulnérables Les résultats de cette étude devraient être considérés à la lumière de ses limites. Premièrement, la majorité des femmes enceintes atteintes de rougeole ont été identifiées à partir des registres des patients hospitalisés; Par conséquent, il est possible qu’ils aient une maladie plus grave et ne représentent pas l’évolution clinique typique de la rougeole pendant la grossesse. Cependant, durant l’épidémie de rougeole, le MSSS a conseillé à tous les médecins d’hospitaliser toutes les femmes enceintes atteintes de rougeole; cette orientation a probablement entraîné l’hospitalisation de cas de rougeole moins graves ainsi que de cas compliqués et peut avoir élargi le spectre clinique global des cas hospitalisés dans cette étude. De même, comme l’identification des cas a eu lieu à l’établissement de santé, des cas ont pu être manqués si la présentation clinique de la rougeole était trop légère, pas assez sévère pour justifier une hospitalisation, trop sévère, par exemple, arrêt prématuré de la grossesse ou décès maternel, ou trop tôt pendant la grossesse, la femme n’était donc pas reconnue enceinte. les variations du biais de constatation de cas sur l’ampleur des estimations de l’effet sont inconnues. Deuxièmement, les cas de rougeole inclus dans notre étude n’ont pas été confirmés en laboratoire; Cependant, l’inscription à l’étude a eu lieu lors d’une vaste épidémie de rougeole confirmée en laboratoire dans tous les districts étudiés. Variété des taux d’attaque de rougeole confirmés dans les districts d’étude au cours de la flambée, – par population et De plus, le vaccin contenant la rubéole n’est pas utilisé en Namibie, et l’épidémiologie de la rubéole en Afrique n’inclut que le% des cas chez les adultes , minimisant ainsi la probabilité d’erreur de classification dans notre étude. Les données manquantes sur les facteurs démographiques et cliniques, tels que la race / ethnicité, le niveau d’éducation et les comorbidités, rendent difficile l’évaluation complète de la confusion entre les femmes enceintes atteintes de rougeole et les femmes enceintes sans rougeole. – ou sous-estimation du risque réel de rougeole pendant la grossesse l’utilisation de données incomplètes sur le statut VIH des femmes enceintes avec% et sans rougeole%, il n’a pas été possible d’évaluer pleinement les contributions relatives du VIH et de l’infection rougeole au risque accru de décès maternel Comprendre les effets combinés de l’infection par le VIH et de la rougeole Les complications nécessiteront des études prospectives futures de la rougeole et de la grossesse dans les pays à forte prévalence du VIH. Une immunité maximale contre la rougeole chez les femmes en âge de procréer réduirait l’incidence de la rougeole gestationnelle et la morbidité et la mortalité maternelles, fœtales et néonatales associées. pour la Région africaine de l’OMS , des interventions qui tiennent compte des circonstances particulières de cette population vulnérable sont nécessaires pour réduire la morbidité et la mortalité dues à cette infection mortelle

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les familles et les communautés qui ont participé à ce sondage et les équipes de collecte de données qui ont travaillé avec diligence pour remplir les évaluations. Nos remerciements spéciaux vont à Naemi Shoopala CDC-Namibie, Johanna Haimene CDC-Namibie, Erwin MOHSS Nakafingo, MOHSS Jeremia Nghipundjwa, Petrus Mhata OMS-Namibie, et Alex Bolo OMS-Namibie pour leurs efforts exceptionnels à travailler de longues heures sur le terrain pour remplir avec succès les multiples formulaires de données Nous remercions le bureau OMS Namibie, le bureau CDC-Namibie Nous saluons également la collaboration du personnel de l’Institut namibien de pathologie de Windhoek et l’assistance d’Alicia Ruiz pour la gestion des données. Contributions de l’IUO, du SYC, du SG, du KK, du KW, du RSS , et JLG a conçu l’étude IUO, SZ, CM, RDW, KG, MA et JLG ont participé à la collecte de données IUO, SYC, KK, KW et JLG ont participé à l’analyse et à l’interprétation des données et ont rédigé le rapport Tous les auteurs ont examiné et approuvé le rapport finalDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les positions officielles de l’OMS ou CDC Les auteurs assument l’entière responsabilité de la conception de l’étude, de la collecte des données, de l’analyse des données, de l’interprétation des données, du contenu du rapport et de la décision de publication. dans la décision de financer l’étude. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Plan d’urgence du Président pour la lutte contre le SIDA par l’intermédiaire du bureau du CDC-Namibie; QUI; et la Namibie MOHSSPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués