Répondre à Hage et al

Au rédacteur-Nous apprécions l’intérêt manifesté par Hage et al dans notre manuscrit, et nous voudrions saisir l’occasion pour clarifier et réitérer quelques points. Les patients ont été classifiés comme ayant histoplasmosis actif prouvé s’il y avait une combinaison des manifestations cliniques La fièvre, la toux, de nouveaux infiltrats pulmonaires et la perte de poids et la preuve microbiologique ou histologique de l’histoplasmose, dans une méthode similaire décrite dans l’étude d’incidence de l’histoplasmose chez les receveurs de transplantation par Vail et al. Des formes de levures compatibles avec Histoplasma capsulatum mais non symptomatiques n’ont pas été considérées comme ayant une histoplasmose active prouvée et ont été placées dans un scénario complètement différent, à savoir: “Preuve d’histoplasmose dans l’organe explanté du receveur ou dans le tissu donneur. “Si l’histoplasmose latente primaire à distance représente un risque de réactivation est encore controversée ial Comme pour beaucoup d’autres maladies, la meilleure preuve à l’appui de cette possibilité provient de rapports publiés dans lesquels des patients présentant différents types d’immunocompromis provenant de zones endémiques développent une infection active des années après s’être déplacés vers des zones où elle n’est pas endémique. Des patients atteints de SIDA, des receveurs de transplantation d’organe solide et des receveurs de bloqueurs de facteurs de nécrose tumorale ont été rapportés. Comme nous l’avons mentionné dans notre étude, les prophylaxies antifongiques sont des pratiques courantes dans notre hôpital. Par conséquent, nous n’avons pas été en mesure d’évaluer si le groupe de patients présentant des signes histologiques d’histoplasmose développerait ou non une maladie active en l’absence de cette approche. L’étude d’incidence de Vail et al indique que les traitements antifongiques Récipiendaires d’une transplantation d’organe, limitant les conclusions sur l’absence de cas Les préoccupations actuelles encourageant une évaluation clinique continue incluent une morbidité et une mortalité significatives dans les cas de maladie fongique invasive après transplantation pulmonaire Nous sommes d’accord avec l’observation de Hage et ses collègues Les formes semblables à l’histoplasmose dans les poumons, les ganglions lymphatiques et la rate sont le reflet de l’endémicité régionale ou d’une exposition antérieure à l’histoplasmose. C’est pourquoi nous croyons que les médecins traitent des transplantés pulmonaires dans des zones d’endémicité et d’endémicité. -Sue peut être confronté à ce scénario A notre connaissance, Enfin, en ce qui concerne le test d’antigène urinaire Histoplasma, nous sommes d’accord que le pourcentage de résultats positifs dans notre étude est plus faible que dans certains rapports. Comme indiqué dans notre discussion, il s’agit d’un examen annuel, Ainsi, certains de nos patients ont commencé à recevoir un traitement empirique antifongique avant la collecte des échantillons. Finalement, tous les patients n’avaient pas de résultats positifs en culture hématologique; certains ont eu des résultats positifs de culture de moelle osseuse ou des résultats positifs de culture liquide de lavage broncho-alvéolaire voir Tableau dans la publication originale Les infections fongiques après transplantation d’organes solides continuent de contribuer sérieusement à la morbidité et la mortalité. Étant donné que des centres variés rapportent des données dans cette population de patients vulnérables, notre expérience et notre compréhension progresseront, permettant des approches de diagnostic et de traitement adaptées mieux informées.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits