Réadaptation pour la lombalgie chronique

Rédacteur — Nous avons des doutes sur les conclusions tirées par Guzm á n et al sur la réadaptation multidisciplinaire pour la lombalgie chronique.1 Les problèmes de lombalgie sont Aussi hétérogène que la catégorie plus large de la douleur chronique, et en négligeant les revues systématiques et méta-analyses de la réadaptation multidisciplinaire dans la douleur chronique, Guzm á n et al ont manqué un grand nombre de preuves pertinentes, y compris des essais de rentabilité. Les critères de qualité utilisés pour les essais contrôlés randomisés ne peuvent pas être appliqués sous une forme non modifiée aux traitements psychologiques, qui constituent des éléments importants de la réadaptation multidisciplinaire. L’impossibilité d’aveugler les patients et les thérapeutes n’a pas besoin de normes inférieures. Plusieurs essais ont examiné des méthodes reconnues pour établir l’équivalence du traitement: l’évaluation par le patient de la crédibilité du traitement ou des attentes; traitements manuels; évaluation aveugle par des experts des extraits de traitement; et une supervision étroite des thérapeutes. Il est décevant de constater que le Cochrane Back Review Group continue d’appliquer des critères inappropriés et de juger ainsi la qualité méthodologique des essais. La variabilité des résultats provient de l’hétérogénéité des patients, des différences de traitement et de leur interaction, non seulement de la durée du traitement. Le contenu du traitement est beaucoup plus important que la durée totale du programme. Le traitement physique seul, comme l’affirment Guzm et al., Est un moyen faible de changer les comportements, en particulier en ce qui concerne le travail et l’utilisation des soins de santé. Les patients qui craignent de souffrir davantage et qui sont handicapés autant par leurs peurs et leurs malentendus que par la douleur elle-même 4 ont besoin de traitements psychologiques, ce qui est encore rare. L’accent sur le retour au travail le résultat est inapproprié lorsque la population comprend des femmes au foyer, comme l’ont fait plusieurs des essais examinés. Le handicap ou la fonction est un problème plus vaste qui inclut le problème important, mais négligé, du changement dans l’utilisation des ressources de soins de santé. Une focalisation excessive sur le retour au travail pour définir l’efficacité conduit à restreindre l’accès au traitement pour les non-travailleurs, en particulier chez les patients plus âgés.Guzm á n et al reconnaissent que leurs conclusions peuvent ne pas s’appliquer dans les soins primaires, mais les patients sont mieux définis leur niveau d’invalidité que par le contexte dans lequel ils sont vus, et leur traitement défini non par les heures mais par son adéquation pour rétablir le plus possible la fonction normale, que ce soit dans la prévention secondaire des travailleurs récemment blessés ou des non-travailleurs chroniquement handicapés5. Cette revue offre aux cliniciens peu d’aide dans le choix du bon niveau de traitement pour les patients souffrant de lombalgie hypothyroïdie.