Prévention de la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH

Virus de l’immunodéficience humaine L’infection par le VIH entraîne l’incidence de la tuberculose et dans certains pays africains,% des personnes atteintes de la tuberculose sont infectées par le VIH. On estime à un million le nombre de personnes infectées par le VIH. La prévention de la tuberculose nécessite des interventions de prévention à la fois pour l’infection par le VIH et la tuberculose, y compris le conseil et le dépistage du VIH, la divulgation et le test du partenaire, la modification du comportement traitement préventif à l’isoniazide, intensification de la recherche de cas et contrôle des infections pour les programmes de lutte antituberculeuse contre le VIH devraient travailler avec leurs collègues dans le domaine de la tuberculose et la communauté pour s’assurer que les personnes infectées avec le VIH ont accès aux «Trois principes du VIH / TB» dans le cadre de l’accès universel à une prévention, à des soins et à une l’infection par le VIH et la tuberculose

Globalement, environ un million de personnes sont infectées par le VIH et un milliard de personnes sont infectées par Mycobacterium tuberculosis Tuberculose La tuberculose reste une cause importante de morbidité, de mortalité et de souffrance chez les personnes infectées par le VIH et leur famille Dans les communautés fortement touchées en Afrique subsaharienne, le risque annuel d’infection est très élevé, et jusqu’à% des adultes plus âgés peuvent être infectés par M. tuberculosis L’infection par le VIH est le facteur de risque le plus important de tuberculose latente ou récente. Le risque accru de tuberculose active survient peu après la séroconversion du VIH et double à la fin de la première année d’infection par le VIH Le risque de tuberculose est – fois plus élevé chez les personnes infectées par le VIH, et chez les Dans certains pays d’Afrique subsaharienne, jusqu’à% des patients atteints de tuberculose sont infectés par le VIH À l’échelle mondiale, la tuberculose reste l’une des principales causes de décès par un agent infectieux. millions de cas de tuberculose, dont un million de personnes vivant avec le VIH et la tuberculose représentaient% des décès liés au sida [,,] la tuberculose est une cause majeure de décès parmi les personnes vivant avec le VIH, et sans traitement préventif,% des personnes Vivre avec le VIH va développer la tuberculose L’Organisation mondiale de la Santé OMS recommande des activités de collaboration VIH / TB, y compris le traitement préventif à l’isoniazide “Trois I pour le VIH / TB”, le dépistage intensif des cas et le contrôle de l’infection tuberculeuse. Parmi les activités, il y a eu des progrès dans la mise en œuvre des tests de dépistage de l’infection à VIH, la thérapie préventive triméthoprime-sulfaméthoxazole et le traitement antirétroviral ART Globalement, l’OMS a estimé que , seulement% des personnes vivant avec le VIH connaissaient leur statut En, un total de millions de cas de TB incidents ont été notifiés par les programmes nationaux de lutte antituberculeuse dans le monde; [En], en Afrique,% des patients ayant reçu une notification de tuberculose ont été testés pour le VIH en Progress est beaucoup plus lent à fournir un traitement préventif au triméthoprime-sulfaméthoxazole, à l’ART, au TPI et aux interventions préventives contre le VIH infection aux clients des services de lutte contre la tuberculose [,,,]

La prévention du VIH est la prévention de la tuberculose

La stratégie Halte à la tuberculose des programmes antituberculeux de courte durée basés sur la stratégie DOTS permet de prévenir la tuberculose en réduisant la transmission grâce à une identification rapide, un diagnostic et un traitement efficace de la tuberculose. La prévention de l’infection par le VIH dépasse la portée de cet article, mais elle est mieux réalisée grâce à une approche combinée soigneusement conçue qui prend en compte la communauté et intègre des éléments comportementaux, biomédicaux et structurels fondés sur des données probantes. interventions ART offre un espoir considérable pour la prévention de l’infection par le VIH et de la tuberculose, car le risque de tuberculose approche% -% par an chez les personnes ayant un nombre de cellules CD & lt; Les approches combinées de prévention de l’infection par le VIH peuvent être très efficaces. Par exemple, fournir des services de conseil et de dépistage du VIH aux couples et des TAR pour le statut VIH. les couples discordants en Afrique ont été associés à une réduction de ~% de la transmission du VIH La prévention de l’infection par le VIH dans les établissements de soins de la tuberculose a reçu une certaine attention ; En outre, les services n’intègrent souvent pas d’interventions éprouvées, comme le conseil aux couples ou d’autres efforts pour diagnostiquer l’infection par le VIH ou prévenir la transmission du VIH chez les patients, Cette opportunité manquée de prévention de l’infection par le VIH est souvent aggravée par la persistance de la détection de cas de TB liée à l’infection par le VIH L’expansion de la recherche intensive de cas de tuberculose et d’infection par le VIH pourrait les personnes connaissent leur statut de TB et de VIH et que les personnes infectées par le VIH avec et sans tuberculose ont accès à une prévention, des soins et un traitement appropriés et en temps opportun

Contrôle de l’infection pour la tuberculose

Malgré le risque de TB nosocomiale, le contrôle de l’infection TB est souvent négligé comme intervention de prévention de la TB L’expansion sans précédent des services VIH dans les zones à forte prévalence de tuberculose peut amplifier la transmission nosocomiale chez les patients vulnérables et leurs familles. ] La transmission de la TB multirésistante aux médicaments pharmacorésistants ou multirésistants accentue encore l’importance du contrôle des infections, en raison de la quasi-totalité des décès chez les personnes vivant avec le VIH dans certains contextes VIH et travailleurs de la santé ont été signalés et les agents de santé infectés par le VIH présentent un risque élevé de tuberculose [, -] Prévenir la transmission de la tuberculose dans les établissements de santé et autres lieux, tels que les prisons et la communauté. La tuberculose chez les patients infectés par le VIH, leurs familles et les travailleurs de la santé Les lignes directrices de l’OMS mettent l’accent sur la mise en protection respiratoire inventive, environnementale et personnelle Dans les pays, des politiques de lutte contre l’infection tuberculeuse étaient appliquées dans les hôpitaux et les cliniques; Des opportunités existent pour améliorer la lutte contre la tuberculose dans le cadre de la prévention, des soins et du traitement de l’infection par le VIH et de la tuberculose pour les patients, les membres de la famille et les travailleurs de la santé

IPT

Vingt-deux pays, dont le Botswana, l’Afrique du Sud, le Mozambique, l’Éthiopie et les États-Unis, utilisent le TPI pour les personnes vivant avec le VIH dans le cadre d’une approche globale de la prévention, des soins et du traitement de l’infection à VIH. de leur stratégie de lutte antituberculeuse [, -] Globalement, bien que l’accès à l’IPT soit encore limité, l’offre d’IPT est passée de personnes dans les pays à des personnes dans les pays Figure Pour soutenir l’accès au TPI pour les personnes vivant avec le VIH l’OMS travaille avec des experts pour formuler de nouveaux cas de tuberculose et de TPI, ce qui devrait aider les programmes nationaux de lutte contre le SIDA à améliorer le dépistage de la tuberculose et la prestation de services de TPI. Justification et schémas thérapeutiques Médicaments uniques ou multiples sur de courtes périodes de traitement être utilisés pour traiter la charge bacillaire inférieure de l’infection tuberculeuse latente Les essais cliniques randomisés impliquant des personnes vivant avec le VIH ont révélé que – des mois de traitement à l’isoniazide réduit considérablement le risque de La TB La rifampicine et les schémas contenant du pyrazinamide sont aussi efficaces que l’isoniazide seul et ont un bénéfice prolongé ; cependant, les personnes recevant ces régimes ont des effets indésirables plus graves Le TPI, comparé au placebo, chez les personnes vivant avec le VIH dans les zones à forte charge a eu une efficacité globale d’un% de réduction du risque de TB active; chez les individus positifs au TST, cette réduction a augmenté à% Bien qu’une étude de cohorte ait montré un avantage de survie , les essais cliniques impliquant des adultes n’ont pas montré de bénéfice de survie pour ceux qui ont reçu IPT [,,] La posologie recommandée de TPI chez les adolescents et les adultes infectés par le VIH est mg par jour pendant – mois [,,] Bien qu’aucune étude n’ait examiné des mois de TPI chez des adolescents et des adultes infectés par le VIH. Les personnes vivant avec le VIH, des essais randomisés de traitement pendant des mois chez les personnes non infectées par le VIH suggèrent que le bénéfice optimal est atteint en quelques mois. Dans les zones où la surveillance est possible, le mg d’isoniazide administré deux fois par semaine est une alternative efficace et bien tolérée régime IPT et enfants En, ~ millions d’enfants ont été infectés par le VIH, entraînant ~, décès liés à l’infection par le VIH Les enfants sont exposés à un risque accru d’infection par M tu La tuberculose est une cause fréquente de maladies respiratoires et de décès chez les enfants infectés par le VIH Les résultats chez les enfants infectés par le VIH et la tuberculose sont plus faibles que chez les adultes, avec une mortalité accrue Un récent essai clinique sud-africain contrôlé par placebo de l’IPT chez les enfants a montré une réduction de% du développement de la tuberculose définie ou probable La mortalité a été réduite de% avec IPT, comparé au placebo Cet effet était évident pour les schémas quotidiens ou hebdomadaires de mg / kg d’isoniazide Bien que cette étude ait trouvé un effet protecteur substantiel en l’absence d’ART, il n’y a aucune recherche disponible concernant IPT pour les enfants recevant un ART La durée de la protection, les effets à long terme de la prophylaxie et l’impact de la prophylaxie dans les zones à faible prévalence de TB restent également des questions ouvertes. En l’absence de données supplémentaires, l’isoniazide devrait être envisagée. Pour prévenir et traiter l’infection latente chez les enfants infectés par le VIH vivant dans des régions à forte prévalence de tuberculose [,,] L’OMS recommande une dose de mg / kg, – mg / kg d’isoniazide par jour pour les enfants de moins de prophylaxie il n’y avait pas assez de preuves pour une recommandation pour les enfants & lt; La dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser la dose quotidienne recommandée pour les adultes Durée de la protection La protection chez les personnes vivant avec le VIH peut dépendre d’un certain nombre de facteurs, y compris la durée de la le régime, l’observance, la puissance du régime, le degré d’immunosuppression et le risque de réinfection dans la communauté Dans les études réalisées avant la disponibilité du traitement antirétroviral dans les contextes où la prévalence de la tuberculose était élevée, la protection optimale était maintenue pendant des mois. , et certaines études suggèrent que la durabilité de l’effet peut durer au moins des années, la réinfection de la TB peut survenir, en particulier chez les personnes immunodéprimées, et peut conduire à une progression rapide de la tuberculose malgré un traitement antituberculeux latent ou actif. Des études démontrent un bénéfice possible pour la thérapie préventive secondaire chez les personnes déjà traitées pour une TB active [, -] La menace de réinfection suggère un rôle pour IPT ou cours répétés d’experts IPT à la Troisième réunion de l’OMS ont suggéré l’avantage potentiel d’une co-formulation de l’isoniazide et du triméthoprime-sulfaméthoxazole comme traitement préventif à long terme Des informations sur l’impact de la prolongation du traitement du TPI à long terme en Afrique du Sud et au Botswana

IPT et ART

Le Botswana et la Zambie suggèrent que le taux de tuberculose est très faible chez les personnes asymptomatiques vivant avec le VIH Dans cette population, il est possible d’utiliser des algorithmes simples pour exclure la TB active, bien qu’une faible proportion de tuberculose subclinique sans symptômes et signes de TB Bien que les directives IPT de l’OMS / ONUSIDA recommandent une radiographie thoracique pour tous les patients avant IPT , la radiographie est notoirement peu fiable pour le diagnostic de TB dans le contexte de l’infection VIH [, ] L’utilisation de radiographies thoraciques dans les programmes IPT n’est toujours pas claire; une étude du Botswana a clairement noté que la radiographie thoracique n’était pas nécessaire pour dépister la tuberculose active dans le programme IPT, alors que la recherche parmi les mineurs, une population sans doute particulière, appuie son utilisation Autres méthodes de diagnostic telles que TST et Les approches fondées sur des essais de libération de l’interféron-γ, bien que potentiellement attrayantes, ne toucheront probablement pas le grand nombre de personnes vivant avec le VIH qui pourraient bénéficier du TPI L’OMS élabore des lignes directrices pour l’algorithme optimal de dépistage du l’admissibilité au TPI pour les personnes vivant avec le VIH Entre-temps, les personnes infectées par le VIH qui ne présentent pas de symptômes évocateurs de la tuberculose devraient recevoir un TPI; Cependant, les personnes présentant des symptômes doivent subir un examen plus approfondi et, si elles sont éligibles, recevoir un traitement antituberculeux. Bien souvent négligé, le contrôle de l’infection TB repose également sur l’identification, le diagnostic et le traitement rapides de la tuberculose. efforts Résistance aux médicaments La peur de la tuberculose pharmacorésistante peut être le principal obstacle à l’accès au TPI Une revue systématique récente des données publiées a montré que le risque de tuberculose pharmacorésistante parmi les souches virales infectant les Les patients atteints de tuberculose résistante à l’isoniazide répondent tout aussi bien que les patients ne présentant pas de tuberculose résistante à l’isoniazide à un traitement antituberculeux standard de courte durée , bien que ceux qui ont une TB résistante à l’isoniazide un risque légèrement accru de rechute Par conséquent, bien qu’il existe une possibilité de développement de la tuberculose résistante à l’isoniazide après l’utilisation de l’IPT chez les personnes vivant avec h VIH, les avantages en termes d’efficacité et d’efficacité doivent être mis en balance avec ces petits risques Toxicité Dans les essais cliniques impliquant des personnes vivant avec le VIH, l’isoniazide était plus susceptible d’être interrompu que le placebo par suite d’effets indésirables. la probabilité d’arrêt du traitement en raison d’effets indésirables était rare et était plus élevée pour les polythérapies que pour l’isoniazide en monothérapie L’isoniazide a des effets indésirables potentiels: nausées, vomissements, éruptions cutanées, fièvre, hépatite et neuropathie périphérique. Hépatoxicité, parfois sévère voire mortelle , a été trouvé dans une très petite proportion de personnes recevant un traitement à l’isoniazide Le risque d’hépatite a augmenté avec la consommation d’alcool, bien que dans la plupart des études, la consommation d’alcool ait été mal quantifiée. réduire le risque de neuropathie périphérique Parmi les patients recevant à la fois un traitement antirétroviral et un traitement antirétroviral, le risque de neuropathie périphérique est potentialisé si la stavudine ou la didanosine est Une consultation approfondie, un suivi clinique et une bonne éducation du patient concernant le moment où arrêter le traitement et demander conseil peuvent aider à réduire le risque de toxicité Dans une vaste étude à Seattle qui a une faible prévalence d’infection par le VIH, sans surveillance de laboratoire, Seuls les cas d’hépatite ont été signalés après ~ ans, les patients recevant de l’isoniazide seul patient nécessaire hospitalisation Bien que les informations pour les personnes vivant avec le VIH sont plus limitées, le taux d’hépatotoxicité isoniazide pendant le TPI cliniquement surveillé est très faible. avec tuberculose pharmacorésistante Bien que la grande majorité de la tuberculose soit guérissable, la résistance aux médicaments en particulier, le MDR est devenu une menace croissante pour la lutte antituberculeuse et la santé publique en général. Données sur la pharmacorésistance en Afrique subsaharienne et dans les populations à prévalence élevée de L’infection par le VIH est relativement clairsemée Cependant, l’Afrique du Sud, qui compte le plus grand nombre de personnes vivant avec le VIH, se classe quatrième au monde, avec La prévention primaire de l’infection par le VIH et de la tuberculose active par le biais du diagnostic précoce de l’infection à VIH et du traitement antirétroviral, le contrôle des infections, l’amélioration de la mise en œuvre du DOTS et le TPI peuvent jouer un rôle important dans la prévention Dans la plupart des contextes, la résistance à l’isoniazide est relativement faible, ce qui suggère que l’IPT serait efficace pour la majorité des patients Le rôle de l’IPT chez les personnes suspectées d’infection à MDR M tuberculosis n’est pas clair; certaines recommandations adoptent une attitude attentiste, alors que d’autres préconisent un traitement préventif avec un médicament susceptible d’être efficace

Problèmes de prévention plus généraux

La prévention de la tuberculose nécessitera plus que de simples interventions médicales et d’établissements de santé La preuve du fardeau historique de la maladie le confirme; Des taux décroissants de TB étaient évidents dans l’hémisphère Nord bien avant l’avènement des agents chimiothérapeutiques, avec des taux décroissants consécutifs aux effets généraux du développement, tels que l’amélioration des conditions sanitaires, du logement et de la nutrition. Les disparités dans les déterminants sociaux de la santé sont importantes Enfin, bien qu’étant une facette souvent négligée de la prévention de la tuberculose, l’engagement réussi d’un programme auprès des personnes vivant avec le VIH, des personnes atteintes de tuberculose et de la communauté dans la planification et la prévention de la tuberculose. la mise en œuvre de toute activité de prévention de la tuberculose est essentielle

Conclusions

En résumé, la prévention de la tuberculose dans le contexte de l’infection par le VIH exige une approche globale qui coordonne efficacement les interventions fondées sur des données probantes pour prévenir l’infection à VIH et la tuberculose, y compris un diagnostic précoce d’infection à VIH et de TARV. La recherche de cas, la lutte contre la tuberculose et le TPI devraient être considérés comme des services de base pour la prévention, les soins et le traitement de l’infection par le VIH Le TPI est sûr et efficace chez les personnes vivant avec le VIH, réduisant ainsi le risque de tuberculose Le nombre d’études impliquant des enfants est limité, mais les données suggèrent également une réduction potentielle significative de l’incidence et de la mortalité Des études de recherche en cours évaluent la durée optimale du traitement par IPT et d’autres schémas thérapeutiques. les responsables des programmes de lutte contre le VIH et la tuberculose devraient travailler avec leurs communautés pour faire en sorte que les personnes vivant avec le VIH aient accès aux «Trois I pour le VIH / TB» dans le cadre de services complets et de haute qualité. r prévention, soins et traitement de l’infection par le VIH et de la tuberculose

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflitSupport parrainage Cet article fait partie d’un supplément intitulé «Pandémies synergiques: faire face aux épidémies mondiales de VIH et de tuberculose», parrainé par le Centre for Global Health Policy, un projet de la Infectious Diseases Society of L’Amérique et l’Association VIHMédecine, grâce à une subvention du projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates