Pneumonie dans la communauté provoquée par des organismes multirésistants: continuer à travailler sur des scores probabilistes

Au rédacteur-Deux concepts principaux ont pris de l’importance au cours de la dernière décennie dans la littérature et la pratique clinique: 1 Les micro-organismes multirésistants provoquant la pneumonie dans la communauté représentent un problème réel et émergent, 2 la classification des pneumonies associées aux soins de santé ne permet pas aux médecins d’identifier correctement la pneumonie causée par MDROs [1] Les facteurs de risque de la classification HCAP devraient être pondérés différemment, et l’hospitalisation précédente et la résidence de soins infirmiers sont des déterminants majeurs pour l’acquisition de MDROs Comme alternative à la classification HCAP, certains chercheurs Nous avons développé avec intérêt l’article de Shorr et al [3], qui ont testé un score pour prédire la présence d’une pneumonie causée par des MDROs dans une cohorte de patients admis à l’étude. un seul hôpital américain Les points ont été attribués en fonction de la présence des facteurs de risque suivants: hôpital récent Les auteurs ont constaté que le score de risque clinique était assez bon pour classer les patients en fonction du risque d’infection à MDRO. L’approche proposée par Shorr et al est novatrice, même si le score a été dérivé d’une cohorte rétrospective de patients atteints de pneumonie sévère En fait, plus de la moitié des patients ont été directement admis aux soins intensifs et le pathogène principal isolé était Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, suivi de Pseudomonas aeruginosa et Streptococcus pneumoniae Afin d’évaluer ce score dans une population différente, nous avons utilisé une cohorte prospective de 935 patients atteints de pneumonie provenant de la communauté et hospitalisés dans un hôpital universitaire italien d’avril 2008 à avril 2010. Méthodologie de l’étude et caractéristiques de base de l’étude population ont été publiées précédemment [4] Huit patients de la stu Parmi les 170 patients qui avaient une bactérie isolée, 33 avaient un MDRO Le score proposé par Shorr et al [3] a été évalué par rapport à la définition HCAP en ce qui concerne à la fois l’infection réelle avec un MDRO Les courbes ROC des deux scores sont représentées sur la figure 1. En ce qui concerne l’infection réelle par un MDRO, l’aire sous la courbe ROC était 0704 intervalle de confiance à 95% [IC], 592-815 et 0709 IC 95%, 604-813 pour le score et la classification HCAP, respectivement Figure 1 En ce qui concerne la mortalité hospitalière, l’aire sous la courbe ROC était de 0624 IC à 95%, 573-676 et 0637 IC à 95%, 587- 687 pour le score et la classification HCAP, respectivement Figure 1

Figure 1View largeTélécharger slideReceiver courbes de fonctionnement du score et classification des pneumonies associées aux soins de santé par rapport à l’infection réelle avec un organisme multirésistant A et la mortalité hospitalière B Abréviation: HCAP, pneumonie associée aux soins de santé Figure 1Voir grandDownload slideReceiver du score et de la classification des pneumonies associées aux soins par rapport à l’infection réelle par un organisme multirésistant A et la mortalité hospitalière B Abréviation: HCAP, pneumonie associée aux soins de santé Compte tenu du poids important de l’admission aux soins intensifs dans le système de notation proposé par Shorr et al [3], ce score pourrait être pleinement apprécié dans une population sélectionnée de patients atteints de pneumonie sévère. Nous croyons fermement que l’approche probabiliste devrait être poursuivie dans l’évaluation de la présence de MDROs causant la pneumonie dans la communauté. dans les populations de patients ho spitalized pour la pneumonie modérée à sévère dans un essai prospectif multicentrique [4]

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués