Notre compréhension évolutive de l’épidémiologie de la légionellose: Apprendre à compter

eaks suggère que l’exposition à cet agent pathogène «rare» par l’eau potable peut être fréquente L’association entre l’âge avancé, l’état immunitaire déficient et la légionellose sévère résulte probablement d’une fréquence élevée de microaspiration et de l’incapacité à éliminer les organismes aspirés chez les individus. Ces caractéristiques Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Neil et Berkelman fournissent un résumé succinct et stimulant des tendances récentes de la légionellose aux États-Unis. Ils signalent que l’incidence de la légionellose a augmenté de façon marquée aux États-Unis. que l’incidence d’une maladie infectieuse virulente augmente Ou, compte tenu de l’histoire de la légionellose en tant qu’entité de maladie difficile à diagnostiquer, devrions-nous nous réconforter dans la reconnaissance accrue d’un processus infectieux qui, historiquement, aurait pu être méconnu? est vrai, nous pourrions tenir compte des sages paroles de Seneca ci-dessus et de l’augmentation du nombre de cas Une meilleure connaissance de la fonction de la plupart des systèmes de surveillance de la santé publique pourrait suggérer que les réponses à ces questions ne sont pas simples. Cependant, l’examen des mécanismes possibles sous-tendant cette augmentation pourrait guider la surveillance future et Efforts de contrôle des maladies Bien sûr, toute tendance apparente dans les données chronologiques peut simplement refléter notre désir humain inné d’imposer un ordre ou une signification à un modèle chaotique , mais des modèles statistiques appropriés peuvent nous rassurer que les augmentations d’une année sur l’autre La dépendance des systèmes de surveillance de la santé publique à la notification passive des cas signifie que même une augmentation réelle de l’incidence mesurée n’est pas nécessairement synonyme d’une augmentation réelle de l’activité de la maladie Augmentation apparente de l’activité de la maladie dans les systèmes de surveillance passive peuvent être conduits en changeant par exemple, plus de soumissions de tests par les cliniciens ou l’établissement de programmes de dépistage de masse ou d’autres lieux de test, ou une interaction entre la technologie de test et les volumes de soumission, même si le L’épidémiologie de la maladie reste entièrement stable Dans le contexte de la légionellose, l’apparition d’un test d’antigène urinaire hautement sensible pour L pneumophila a certainement augmenté la fréquence d’identification de cette maladie, mais comme le soulignent Neil et Berkelman, cette technologie était disponible Les cas de légionellose décrits par Neil et Berkelman pourraient être entièrement dus à des changements dans les schémas de test des cliniciens. Théoriquement, cela pourrait être le cas, bien que les «dénominateurs des tests» devaient répondre définitivement à cette question. sont un important talon d’Achille pour la plupart des En supposant qu’il n’y ait aucun changement dans la probabilité par test d’identifier la légionellose, les soumissions de tests devraient avoir doublé environ pour tenir compte des profils rapportés ici, et on pourrait se demander ce qui précipiterait un tel changement extrême dans les tests diagnostiques Dans notre juridiction, la province canadienne de l’Ontario, nous avons la chance d’avoir des tests centralisés pour plusieurs pathogènes importants pour la santé publique, y compris les espèces de Legionella. Cela nous permet d’examiner les dénominateurs des tests pour évaluer les tendances de la maladie. positivité du test, volume de soumission du test et taux apparent de maladie Il existe des raisons théoriques et empiriques de penser que l’identification croissante de la légionellose, suite aux tests d’antigènes urinaires, pourrait renforcer les modèles de test des cliniciens. heuristique “avec res pect de la prise de décision clinique Cette heuristique conduit à une meilleure prise en compte des possibilités diagnostiques ayant fait l’objet d’expériences récentes Dans ce contexte, la disponibilité de méthodes d’analyse d’antigènes hautement sensibles crée une “boucle de rétroaction positive”. Cet effet peut être documenté quantitativement dans notre laboratoire, avec l’utilisation des données sur les soumissions aux tests de légionellose et les cas de légionellose identifiés à partir de la figure traversante. On peut voir qu’il y a une forte linéarité. relation entre les soumissions de tests du mois en cours et le nombre de cas du mois précédent, les carrés noirs et la ligne de régression noire; r =; P & lt; mais pas de relation significative entre le nombre de cas du mois en cours et les soumissions de tests du mois précédent des cercles gris et une ligne de régression grise; r =; P = Des relations similaires sont détectées en utilisant des décalages de – et-mois

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveRelations entre le nombre de cas de légionellose recensés au cours du mois précédent ou en cours et le nombre de tests effectués au cours du mois précédent ou précédent, Laboratoire ontarien de santé publique, -Figure Vue largeTéléchargementRelation entre le nombre de cas de légionellose identifiés dans le mois courant ou précédent – Cependant, même si une boucle de rétroaction positive peut expliquer une partie de l’augmentation de l’incidence de la maladie signalée par Neil et Berkelman , nous sommes d’accord avec leur suggestion que Comme le notent les auteurs, il existe de plus en plus de preuves établissant un lien entre le risque d’occurrence de la légionellose et les conditions environnementales en général, et les conditions météorologiques et de précipitations chaudes et humides dans les régions de la légionellose. particulier Au moment de la rédaction de cet article, le changement climatique o La production anthropique de gaz à effet de serre semble bien amorcée en Amérique du Nord et les changements prévus dans les températures et les précipitations pourraient entraîner une augmentation de l’incidence de la légionellose, ainsi que d’autres maladies infectieuses importantes avec des réservoirs environnementaux paraplégie. de tels changements et l’interprétation des données de surveillance des maladies infectieuses avec des réservoirs environnementaux face à des changements environnementaux rapides resteront difficiles en l’absence de systèmes de surveillance qui non seulement captent le nombre de maladies, mais tiennent également compte des méthodes de laboratoire et des pratiques cliniques changeantes

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DNF a reçu un financement de recherche de Sanofi-Pasteur et Merck Frost Vaccines Division VN et PT: aucun conflit