Mourir pour boire

La prévention du suicide nécessite une réponse globale au lien étroit entre l’alcool utiliser les troubles et le suicide. D’importantes études biographiques (autopsies psychologiques) menées dans la communauté de l’Ouest et de l’Est ont toujours signalé une forte prévalence des troubles liés à l’usage de l’alcool chez les personnes qui se sont suicidées (par exemple, 56 % à New York, 1 43 % en Irlande du Nord, 2 et 34 % à Madras.3 De tels chiffres dépassent de loin la prévalence des troubles liés à la consommation d’alcool dans la population générale. En fait, les troubles psychiatriques étaient les troubles psychiatriques de l’axe I du DSM-III-R les plus fréquents (humeur, psychotiques, consommation de substances, etc.) dans les études citées. Selon une méta-analyse des études de mortalité, le risque de suicide à vie est de 7 % Il est intéressant de noter qu’une relation positive significative entre la consommation d’alcool par habitant et les taux de suicide par sexe et par âge a été révélée le plus souvent dans des cultures sèches (faible consommation) (Europe du Nord) et le moins souvent dans des conditions humides. Dans l’étude sur le suicide en Irlande du Nord (autopsie psychologique avec contrôle par cas), le risque estimé de suicide en présence d’abus d’alcool ou de dépendance était de huit fois. plus important qu’en l’absence d’abus ou de dépendance à l’alcool (odds ratio 8,4, 95 et intervalle de confiance 3,3 à 21,2) .6 Outre un risque accru associé aux conséquences psychosociales destructrices de l’abus d’alcool, un éditorial explore la biologie du suicide. a mis en évidence des preuves d’un effet de l’alcool sur les neurones sérotoninergiques dans le tronc cérébral et la réduction de la fonction de transporteur de la sérotonine dans la Prefr cortex ontal, les deux pouvant diminuer la protection contre les impulsions suicidaires.7 Le fait que 89 % de suicides avec dépendance à l’alcool dans l’étude irlandaise avait au moins un autre trouble mental comorbide2 souligne la complexité du défi auquel font face les professionnels de la santé tentant d’intervenir lorsque la mort est imminente (d’où l’intérêt de la prévention et de l’intervention précoce). L’alcoolisme a été le prédicteur unique le plus fort (rapport de cotes non ajusté de 5,18, 1,94 à 13,81) des suicides complétés par la suite8. Le rapport quinquennal de l’Enquête nationale confidentielle sur le suicide et l’homicide par des personnes ayant des antécédents de suicide La maladie mentale a récemment révélé que 40 % des personnes qui se sont suicidées en Angleterre et au Pays de Galles et qui avaient été en contact avec des services de santé mentale dans l’année suivant leur décès avaient des antécédents d’abus d’alcool (53 &#x00025 en Écosse, 62 &#x00025 en Irlande du Nord) et 19 % Les auteurs ont déclaré que «la combinaison de la maladie mentale et de la toxicomanie est probablement le plus grand problème clinique auquel les adultes en général souffrent de troubles mentaux» (29). services de santé ” et suggéré qu’une approche coordonnée de la formation, de la planification des services et de la recherche soit nécessaire pour améliorer la capacité du service général à résoudre ce problème. ” Par conséquent, après la tentative de suicide (automutilation délibérée) et la présentation aux services de santé mentale, la détection et le traitement efficace des troubles liés à l’alcoolisme sont des aspects importants de la prévention du suicide.Il a été affirmé que l’ancienne Union des Républiques Socialistes Soviétiques introduite par le président Gorbatchev en 1985 (hausse sensible des prix des boissons alcoolisées, diminution du nombre de points de vente, tolérance réduite à l’ivresse publique, etc.), la consommation d’alcool et les taux de suicide ont considérablement diminué (19 % Dans une étude américaine utilisant des données chronologiques transversales groupées sur le suicide chez les jeunes et l’âge minimum légal pour la consommation d’alcool en 1970-90, le taux de suicide chez les jeunes de 18 à 20 ans vivant dans des États ayant un âge minimum légal de consommation de 18 ans était 8 % Les auteurs estiment qu’en abaissant l’âge de la consommation d’alcool de 21 à 18 ans dans tous les États, le nombre de suicides dans la population âgée de 18 à 20 ans pourrait être plus élevé que le taux chez les 18-21 ans. 125 chaque année. Ces études soulignent l’importance des décisions politiques et publiques en matière de prévention du suicide. Dans une étude portant sur près de 3000 résidents de Caroline du Nord âgés de 18 à 97 ans, les troubles alcooliques récents et à vie étaient moins fréquents chez les pratiquants hebdomadaires et les troubles récents. moins commun parmi ceux qui lisaient souvent la Bible ou priaient en privé.12 L’étude sur le suicide en Irlande du Nord a révélé qu’un risque plus faible de suicide était associé à un score d’engagement religieux plus élevé6. Cependant, un score d’engagement élevé ne s’est pas maintenu de manière significative et indépendante. facteur après ajustement pour le trouble psychiatrique de l’axe I, suggérant que l’effet protecteur de l’engagement religieux peut être médiatisé en partie par une probabilité réduite qu’une personne engagée développe un trouble de l’axe I (y compris un trouble de consommation d’alcool). Les stratégies globales de prévention du suicide devraient mettre l’accent sur les troubles liés à la consommation d’alcool en termes de prévention, d’intervention brève par du personnel non spécialisé dûment formé et soutenu (y compris en soins de première ligne). ), la disponibilité de services d’alcool spécialisés multidisciplinaires et le traitement agressif de la dépression comorbide obtenir plus d’informations. La possibilité d’une intervention suicidaire basée sur les soins primaires est confirmée par la découverte dans l’étude irlandaise d’un contact avec un médecin généraliste dans les six mois en tant que facteur de risque indépendant de suicide après ajustement pour le trouble de l’axe I. récurrentes “ Vaincre l’alcoolisme ” campagnes, à l’instar de la campagne précédente au Royaume-Uni) sont nécessaires à travers le monde pour prévenir et gérer rapidement les problèmes liés à l’alcool, y compris le risque de suicide. Elles devraient reposer sur une coopération soutenue entre les ministères, l’industrie des boissons, l’industrie des loisirs, les soins primaires, la santé mentale (y compris les alcools spécialisés), les hôpitaux généraux, les services sociaux, les agences de promotion de la santé, les employeurs et les médias. Les politiques nationales de lutte contre le suicide chez les adultes ont été mises à jour en 1997 et approuvées par le Conseil européen de réanimation en 1998.1 En 1999 et 1999, les directives nationales sur la réanimation cardiorespiratoire chez les adultes ont été révisées. 2000 l’American Heart Association a accueilli trois réunions d’organisations internationales à Dallas pour évaluer les preuves sur la réanimation. Les ensembles de lignes directrices découlant du document de consensus international ont une base de données plus solide que leurs prédécesseurs, mais conservent leur simplicité2,3. Les participants aux réunions de Dallas comprenaient des représentants de l’American Heart Association, du Conseil européen de réanimation, de la Fondation des maladies du cœur Canada, le Conseil de réanimation australien, le Conseil de réanimation néo-zélandais, le Conseil de réanimation d’Afrique australe, le Conseil latino-américain de réanimation et le Japon. Tous les aspects de la réanimation ont été examinés et la qualité des données probantes appuyant chaque intervention de réanimation a été évaluée2,3. Le Conseil européen de réanimation a accepté la plupart des recommandations du document de consensus international et ses lignes directrices révisées pour les adultes ont été résumées dans trois rapports. papers.4 – 6 Le Resuscitation Council (UK) a adopté les directives européennes mises à jour dans leur intégralité, et celles-ci sont incorporées dans son dernier manuel pour les fournisseurs de cours sur l’assistance respiratoire avancée. l’impulsion carotidienne pour confirmer l’arrêt cardiaque. Plusieurs études ont montré que l’évaluation du pouls carotidien par les profanes prend du temps et n’est pas fiable: leur évaluation est erronée jusqu’à 50 % Cette modification des lignes directrices est un exemple de pratique fondée sur des preuves appliquée à la réanimation. Les professionnels de la santé continueront à apprendre à vérifier le pouls carotidien pour confirmer l’arrêt cardiaque. Le rapport entre les compressions thoraciques et les ventilations est maintenant de 15: 2 pour la réanimation cardiopulmonaire à une personne et à deux personnes. Un rapport de 15: 2 fournit plus de compressions thoraciques par minute qu’un rapport de 5: 1. Le taux de compression cardiaque externe reste de 100 par minute. Une fois la trachée intubée, les compressions thoraciques, à raison de 100 par minute, doivent se poursuivre sans interruption (à l’exception des tests de défibrillation ou de pouls) et la ventilation doit être maintenue souffle une minute. Une pause dans les compressions thoraciques permet à la pression de perfusion coronaire de diminuer sensiblement. Lorsque les compressions sont reprises, il y a un certain délai avant que la pression de perfusion coronaire initiale ne soit rétablie. Par conséquent, les compressions thoraciques sans interruption pour la ventilation entraînent une pression de perfusion coronaire moyenne considérablement plus élevée9. Dans le prolongement de ce concept, l’utilisation de la compression uniquement en réanimation cardiopulmonaire est maintenant préconisée comme option de réanimation cardiopulmonaire assistée par téléphone10. Les sauveteurs non professionnels sont réticents à effectuer une ventilation bouche-à-bouche et, par conséquent, ne fournissent aucune assistance vitale de base.11Les nouvelles lignes directrices incluent l’option d’utiliser des chocs biphasiques. Dans la défibrillation, les taux de succès des chocs biphasiques répétés à & j2a7d; 200 J sont les mêmes ou plus élevés que les taux de succès des formes d’ondes monophasiques d’énergie croissante (200 & J02009; J, 200 & J02009; J, 360   J) .12Un certain nombre de changements ont été apportés aux recommandations concernant le traitement médicamenteux dans les soins de réanimation avancés. Un bolus intraveineux d’amiodarone 300 mg doit être envisagé lorsque le patient présente une fibrillation ventriculaire ou lorsque la tachycardie ventriculaire sans pouls ne répond pas à trois chocs (200, 200, J, 360 et J02009; J). L’atropine 3 mg est maintenant indiquée pour l’activité électrique sans pouls (dissociation électromécanique) avec une fréquence ventriculaire inférieure à 60 par minute, ainsi que pour l’asystolie. Les directives internationales recommandent une seule dose intraveineuse de 40 unités de vasopressine comme alternative à l’adrénaline en cas de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire sans pouls réfractaire à trois chocs initiaux.2,3 Le Conseil européen de réanimation et le Conseil de réanimation (Royaume-Uni) attendent d’autres preuve avant d’adopter cette recommandation et continuera à recommander l’adrénaline (adrénaline) 1 mg toutes les trois minutes pendant la réanimation cardiopulmonaire. Une étude récente sur les arrêts cardiaques survenus à l’hôpital n’a pas permis de déceler d’avantage pour la survie de la vasopressine par rapport à l’épinéphrine.13 L’administration de “ la forte dose ” l’épinéphrine (5 mg) et le bretylium ne sont plus recommandés L’algorithme avancé de maintien de la vie, qui est relativement simple et universel, demeure essentiellement inchangé. Les algorithmes de péri-arrestation du European Resuscitation Council ont été modifiés et un algorithme traitant spécifiquement de la fibrillation auriculaire a été ajouté. La difficulté à obtenir la matière première pour l’isoprénaline a conduit à recommander l’utilisation de l’adrénaline à faible dose comme traitement alternatif pour les bradycardies symptomatiques résistantes à l’atropine. L’amiodarone est le médicament préféré pour traiter les tachycardies complexes à large spectre, bien que la lidocaïne (lignocaïne) demeure une alternative. L’algorithme de tachycardie complexe étroite inclut maintenant la recommandation d’un choc de courant continu synchronisé si la fréquence cardiaque dépasse 250 battements par minute et que le patient n’a pas de pouls. L’algorithme pour la gestion de la fibrillation auriculaire est complexe. Les patients sont classés comme présentant un risque élevé, intermédiaire ou faible, et les options de traitement dépendent en partie de la durée de la fibrillation auriculaire. Les nouvelles directives sont clairement basées sur des preuves. Le défi consiste à prouver leur efficacité en termes d’amélioration des résultats pour les patients en arrêt cardiaque.