Mesure de la pression artérielle chez les enfants

Bien que la théorie qui sous-tend la mesure de la tension artérielle chez les enfants soit bien connue, elle est rarement utilisée dans la pratique. Un examen a indiqué que la mesure de la pression artérielle est maintenant fermement établie comme un élément important de l’examen physique pédiatrique de routine, mais les études pratiques prouvent le contraire. Aux États-Unis et en Australie, entre 5,3% et 66% des enfants fréquentant les services d’urgence ont mesuré leur tension artérielle, 2 3 4 et au Royaume-Uni environ 9% .5 Il est presque automatique de mesurer la tension artérielle chez les adultes aux urgences, alors pourquoi sommes-nous si mal à faire cela chez les enfants?Premièrement, mesurer la pression artérielle chez les enfants est plus difficile que chez les adultes, par exemple, les lectures sont susceptibles d’être faussement élevées chez les tout-petits qui pleurent, les plages normales de tension artérielle ne sont souvent pas affichées sur le mur clinique et un brassard de taille appropriée ne pas être disponible dans la salle de triage. Deuxièmement, si un enfant est en état de choc, le temps de remplissage capillaire est plus facile à mesurer et, espérons-le, les enfants gravement malades seront identifiés avant qu’ils ne deviennent hypotensifs parce que c’est un signe préterminal6. Enfin, des directives claires sur l’absence de pression artérielle lors du triage font défaut. Les lignes directrices sur la réanimation pédiatrique indiquent clairement qu’il est important de mesurer la tension artérielle lors de l’évaluation de l’état circulatoire et neurologique d’un enfant malade. : “ L’hypotension est un signe tardif et pré-terminal d’une défaillance circulatoire. Une fois que la tension artérielle d’un enfant est tombée, un arrêt cardiaque est imminent. L’hypertension peut être la cause ou le résultat du coma et de la pression intracrânienne. L’épidémie d’obésité infantile dans le monde affecte principalement les groupes socio-économiques pauvres des pays développés et des groupes socio-économiques supérieurs des pays en développement. mesurer la tension artérielle chez les enfants. Les taux d’obésité infantile ont augmenté de 2,0-2,8 fois en 10 ans au Royaume-Uni et de 3,9 fois en 18 ans en Égypte9. En Australie, 23% des enfants sont en surpoids et 6% sont obèses10. L’hypertension chez les enfants ne se limite plus à rénales, métaboliques et d’autres causes secondaires rares, mais semble suivre les taux croissants d’obésité chez les enfants, leur activité physique réduite, et le développement de diabète de maturité dans ce groupe. Jackson et ses collègues ont produit de nouveaux centiles de pression artérielle basés sur 23 000 enfants britanniques et ont découvert que l’hypertension artérielle était plus liée au poids qu’à la taille, après ajustement pour l’âge7. Ils ont également estimé la prévalence de l’hypertension artérielle chez les enfants britanniques. être 2,3%, et borderline # x0201c; high normal ” la pression artérielle est de 6,9% (ils proposent une nouvelle définition de l’hypertension pour les enfants britanniques comme une tension artérielle supérieure au 98e centile, en remplaçant la première mesure supérieure au 95e centile, avec une nouvelle définition de “ haute normale ” entre l’âge de 91 et 98 centiles) .7 L’hypertension dans l’enfance peut prédire les maladies cardiaques plus tard, 11 tout comme l’indice de masse corporelle prédit la maladie coronarienne à l’âge adulte.12Les définitions de l’obésité infantile varient, mais c’est un trouble multisystémique lié à l’indice de masse corporelle qui a de multiples conséquences physiques et psychologiques pour un enfant atteint.9 La mesure de la tension artérielle est une façon peu coûteuse, relativement rapide et non invasive de dépister l’hypertension chez les enfants. Tenant compte des critères de Wilson (la condition devrait être un problème de santé important, elle devrait être détectable tôt, de sorte que la prévention primaire puisse être rentable, et la physiopathologie et l’épidémiologie devraient être bien comprises), on pourrait soutenir que tous les enfants avec un indice de masse corporelle élevé devrait être examiné par un pédiatre et un médecin généraliste. Détecter l’hypertension à un stade précoce pourrait améliorer les avantages des interventions comme l’exercice et une alimentation améliorée. Des recherches sont nécessaires pour établir avec plus de précision ce qui constitue réellement l’hypertension chez l’enfant et la meilleure façon de le détecter, compte tenu des exigences imposées aux services de santé déjà surchargés. Par exemple, un programme pilote de dépistage chez les enfants cliniquement obèses serait utile, avec des recherches supplémentaires pour déterminer si les interventions pour lutter contre l’obésité infantile réduisent réellement la tension artérielle et le risque cardiovasculaire global. Entre-temps, il faut rappeler aux mesurer la pression artérielle chez les enfants. Le brassard doit recouvrir au moins les deux tiers du bras droit, entre l’olécrâne et l’acromion, avec des lectures de tension artérielle d’un équipement correctement calibré, mesurées par rapport aux centiles établis pour l’âge, le sexe, la taille et le poids. Comme les taux d’hypertension semblent devoir augmenter parallèlement à ceux de l’obésité, nous devrions examiner les services pour nous assurer que des systèmes optimaux existent pour mesurer et enregistrer la tension artérielle chez les enfants et suivre les résultats anormaux. . Un système similaire à celui des adultes dans les cliniques de soins primaires et hospitalières pourrait être appliqué aux enfants ayant un indice de masse corporelle élevé, et le personnel soignant de première ligne devrait être sensibilisé à l’importance de mesurer la tension artérielle des enfants dans le cadre aigu cancer du foie.

2000; 343: 1520-8 [PubMed]) .La deuxième étude, d’auteurs à Harvard, et également publié en ligne le 12 septembre (http://jama.ama-assn.org/, doi: 10.1001 / jama.296.13 / jrv60015), a analysé 114 essais cliniques randomisés en double aveugle impliquant 116 094 participants qui utilisaient soit le rofécoxib, le célécoxib, le valdécoxib avec le parécoxib, l’étoricoxib ou le lumiracoxib. Ils ont découvert que le rofécoxib “ était associé à une augmentation des risques rénaux et d’arythmie ” et que # x0201c; un effet de classe d’inhibiteur COX 2 n’était pas évident. ”