Maladie de Parkinson: un voyage

Certaines drogues sont comme des armes de destruction massive: souvent entendues mais rarement vues. La sélégiline, un inhibiteur de la monoamine oxydase de type B, a été saluée dans les années 1980 comme un médicament pouvant modifier l’évolution clinique de la maladie de Parkinson idiopathique et non seulement soulager les symptômes (p 581). Un document de recherche publié dans le BMJ en 1995 (bmj.com/cgi/content/full/311/7020/1602) a freiné cet optimisme en indiquant que les personnes prenant de la sélégiline et de la lévodopa avaient un risque de décès plus élevé que celles qui prenaient de la lévodopa seule. La publication de cette semaine comporte une méta-analyse de 17 essais comparant les inhibiteurs de la monoamine oxydase de type B au placebo. Cette classe de médicaments améliore les symptômes, retarde l’utilisation de la lévodopa et permet d’administrer des doses plus faibles une fois la lévodopa requise (p 593). La récupération de médicaments plus anciens et moins chers sur la base de preuves solides est devenue à la mode et l’essai ALLHAT a signalé une préférence pour les diurétiques thiazidiques par rapport aux traitements plus modernes contre l’hypertension. Avec 800 millions de dollars pour développer un nouveau médicament, l’enthousiasme de l’industrie pour la promotion de thérapies modernes est compréhensible, mais indésirable, de même que sa réticence à partager des résultats négatifs sur les produits (p. 587, 590). -alanalyse point à l’utilisation généralisée des inhibiteurs de la monoamine oxydase B? Les éditorialistes Yoav Ben-Shlomo et Kailash Bhatia appellent à la prudence. Oui, ces médicaments sont bénéfiques chez les personnes jeunes et en bonne santé, mais leur innocuité combinée et leur efficacité par rapport aux autres médicaments de première intention n’ont pas été prouvées. Un graphique en entonnoir, disent Ben-Shlomo et Bhatia, suggère un biais de publication. Que fait cette boxe d’ombre pour faire confiance aux résultats de la recherche clinique? Où cela laisse-t-il les patients? Ben-Shlomo et Bhatia arrivent à la même conclusion que les cliniciens dans de nombreuses situations disparates: le meilleur choix de traitement sera le patient. Mary Baker et Lizzie Graham préviennent que les médecins devraient se rappeler que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson une thérapie autant, sinon plus, que des médicaments pour les aider à bouger et rester actifs ” (p 611). Dans le premier d’un nouveau genre d’articles BMJ que nous espérons aidera les lecteurs à comprendre les expériences des personnes vivant avec une maladie chronique et un voyage qui englobe les bonnes et mauvaises nouvelles, compagnons, stratégies d’adaptation, beaucoup de solitude, de faux sentiers, et les voyageurs Baker et Graham dressent un portrait de la maladie de Parkinson et Peter Lapsley et Trish Groves expliquent pourquoi nous avons publié le “ le parcours du patient ” Chaque voyage a un début et une fin, même floue, et la couverture de cette semaine capture Muhammad Ali, l’un des sportifs les plus célèbres du monde, au début de son voyage avec la maladie de Parkinson. . Les exploits d’Ali en Afrique sont bien documentés. Moins bien documenté est le sort des médecins en Ouganda, où près d’un tiers des diplômés d’une faculté de médecine ont eu un parcours de vie trop court. avec le SIDA (p 600).