Les inhibiteurs de COX 2 provoquent moins de saignements gastriques que les AINS

Une vaste étude cas-clinique en Espagne a confirmé que les AINS non sélectifs (anti-inflammatoires non stéroïdiens) augmentent le risque de saignement gastro-intestinal par rapport aux inhibiteurs de la COX 2 (cyclo-oxygénase-2) ou à l’aspirine. Le kétorolac et le piroxicam étaient associés au risque relatif ajusté le plus élevé (8,0 (intervalle de confiance à 95% de 3,4 à 18,5) et 7,2 (de 4,8 à 10,7), respectivement). Le risque associé au diclofénac et à l’ibuprofène était de quatre à cinq fois moins élevé. Le risque relatif de rofécoxib était de 2,1 (1,1 à 4,0), similaire à celui des AINS les plus sûrs. Le célécoxib, le paracétamol et l’utilisation concomitante d’un inhibiteur de la pompe à protons et d’un AINS ne présentaient aucun risque accru, ce qui suggère que ceux-ci devraient être utilisés lorsque la prévention des saignements est une priorité. Cependant, l’avantage des inhibiteurs de la COX 2 est perdu chez les patients prenant de l’aspirine à faible dose en tant qu’agent cardioprotecteur (qui représentait 15% de la population étudiée) toxoplasmose. L’aspirine à des doses analgésiques était associée à une charge hémorragique aussi importante que l’aspirine à faible dose, bien qu’elle ne représente qu’environ un tiers de l’utilisation de l’aspirine. Les auteurs suggèrent de réévaluer si l’aspirine à des fins analgésiques devrait rester disponible gratuitement.