Le test d’urine HPV pourrait dépister un cancer du col de l’utérus

“Un simple test d’urine capable de détecter le virus du papillome humain (VPH) pourrait offrir aux femmes une alternative beaucoup moins invasive au dépistage du cancer du col de l’utérus”, rapporte The Independent.

La recherche a montré que les tests urinaires de l’ADN du VPH montraient des signes qu’il pourrait être assez précis pour fournir une méthode de dépistage viable, étant donné la poursuite de la recherche et du développement.

Les articles rapportent une revue de 14 études diverses impliquant 1.443 femmes. Toutes les études ont porté sur l’exactitude de l’utilisation d’un test d’urine auto-administré conçu pour détecter l’ADN du VPH. Le VPH est un groupe de virus, dont certains peuvent causer le cancer du col de l’utérus chez les femmes.

L’avantage d’un tel test d’urine auto-administré est qu’il peut améliorer l’absorption du dépistage cervical. Comme les chercheurs spéculent, certaines femmes peuvent être rebutés par les méthodes de dépistage actuelles (qui impliquent l’utilisation d’un outil pour retirer sans douleur un échantillon de cellules du col de l’utérus), car ils peuvent trouver cela embarrassant et prendre du temps.

Ce déclin chez les femmes qui se présentent au dépistage, en particulier chez les femmes plus jeunes, est préoccupant, car environ 3 000 cas de cancer du col de l’utérus sont diagnostiqués chaque année au Royaume-Uni.

Les résultats de l’examen sont prometteurs, mais doivent être suivis d’une étude plus poussée et de la normalisation de la méthode d’analyse d’urine afin que le potentiel d’utilisation de ces tests comme outil de dépistage puisse être évalué.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de la London School of Medicine and Dentistry (Angleterre), de l’unité de biostatistique clinique, de l’hôpital Ramon y Cajal (Espagne) et de CIBER Epidemiologia y Salud Publica (Espagne).

La publication a déclaré que l’étude n’a reçu aucun financement photosensibilité.

L’étude a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs sous la forme d’un article en libre accès, de sorte qu’il est libre de lire en ligne.

Généralement, les médias ont rapporté l’histoire avec précision, mais ont eu tendance à se concentrer sur le nouveau test d’urine en remplacement du test de frottis actuel.

Un autre angle, et peut-être un scénario plus probable, serait que le test serait utilisé en parallèle avec le test de frottis actuel, offrant une option supplémentaire pour certaines femmes et offrant plus de choix.

Dans tous les cas, un résultat d’échantillon urinaire «positif» initial serait plus que probablement suivi par les méthodes de dépistage cervical actuelles pour confirmer ou infirmer le résultat préliminaire.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une revue systématique et d’une méta-analyse visant à déterminer l’exactitude de l’analyse de l’ADN du VPH dans l’urine pour détecter le VPH cervical chez les femmes sexuellement actives.

Le VPH est l’une des infections sexuellement transmissibles les plus courantes. L’infection par des souches spécifiques du VPH a été associée au développement du cancer du col de l’utérus, une maladie évitable et traitable.

Le dépistage de routine actuel utilise une méthode basée sur la cytologie cervicale pour détecter les cellules susceptibles de développer un cancer – néoplasie cervicale intraépithéliale précancéreuse (CIN).

Le dépistage du col de l’utérus repose traditionnellement sur des échantillons de cellules cervicales prélevées dans le col de l’utérus (col utérin / utérus) à l’aide d’une spatule sous vision directe par un professionnel de la santé.

Malgré le dépistage, le cancer du col de l’utérus est toujours le cancer le plus fréquent chez les femmes de moins de 35 ans, indique la publication. Il indique qu’il y a eu une tendance à la baisse de la couverture du dépistage chez les moins de 35 ans, ce qui peut s’expliquer en partie par le fait que le dépistage actuel par cytologie cervicale est invasif, prend beaucoup de temps et nécessite un clinicien.

Des méthodes de dépistage moins invasives et plus pratiques sont donc souhaitables, comme un test d’urine. Selon les auteurs, cela a conduit à l’évaluation rigoureuse des tests ADN HPV des échantillons cervicaux comme une méthode potentielle de dépistage primaire, et le test HPV est maintenant fixé pour remplacer la cytologie dans plusieurs programmes de dépistage nationaux.

Qu’est-ce que la recherche implique?

L’équipe chargée de l’examen a cherché des études évaluant la précision des tests d’ADN du VPH dans l’urine chez les femmes sexuellement actives. Des données ont été recueillies sur les caractéristiques des patients, le contexte de l’étude, le risque de biais et la précision des tests.

Les chercheurs ont regroupé les résultats des différentes études pour estimer la précision globale du test pour détecter l’ADN HPV en général, mais aussi pour détecter les sous-types de VPH liés à un risque plus élevé de cancer du col de l’utérus.

Pour trouver de la documentation pertinente, l’équipe a effectué des recherches dans plusieurs bases de données électroniques depuis la création de l’étude jusqu’en décembre 2013, puis a recherché manuellement des références de ces articles pour d’autres articles pertinents et a contacté des experts. Aucune restriction de langue n’a été placée sur la recherche documentaire.

Des études ont été faites où la détection de l’ADN du VPH dans l’urine a été comparée à sa détection dans le col de l’utérus chez toute femme sexuellement active préoccupée par l’infection au VPH ou le développement du cancer du col de l’utérus. Les études ont été exclues si une norme de référence différente ou non était utilisée, ou si elles étaient de type cas-témoin.

Quels ont été les résultats de base?

La recherche a identifié 16 documents de recherche pertinents basés sur 14 études impliquant 1 443 femmes au total. Les principaux résultats ont été:

La détection urinaire de tout HPV avait une sensibilité groupée (la proportion de tests urinaires montrant correctement HPV était présente) de 87% (intervalle de confiance à 95% [IC], 78% à 92%) et de spécificité (la proportion d’urine vérifie correctement le HPV était absent) de 94% (IC 95%, 82% à 98%).

La détection d’urine de HPV à haut risque avait une sensibilité groupée de 77% (IC 95%, 8% à 84%) et une spécificité de 88% (IC 95%, 58% à 97%).

La détection urinaire des sous-types HPV 16 et 18 – certains des sous-types les plus susceptibles de provoquer le cancer – avait une sensibilité groupée de 73% (IC 95%, 56% à 86%) et une spécificité de 98% (IC 95%, 91% 100%).

La plupart des urines HPV testées pour l’ADN HPV dans les volumes de premier vide – il s’agit d’un échantillon de la première urine passé le matin après le réveil. D’autres études ont utilisé des échantillons d’urine en cours de route ou des échantillons d’urine prélevés au hasard à n’importe quel moment de la journée.

La méta-analyse a montré une augmentation de la sensibilité lorsque les échantillons d’urine ont été recueillis en tant que premier vide par rapport au hasard ou à mi-parcours.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les auteurs ont commenté: «Notre examen démontre l’exactitude de la détection du VPH dans les urines pour la présence du VPH cervical.Lorsque le test du col utérin est recherché, le test urinaire devrait être une alternative acceptable pour augmenter la couverture des sous-groupes qui sont difficiles à atteindre.

“Toutefois, les résultats doivent être interprétés avec prudence en raison de la variation entre les études individuelles pour les caractéristiques des participants, le manque de méthodes normalisées de test d’urine, et la nature substitutive du VPH cervical pour la maladie du col de l’utérus.”

Conclusion

Cette revue systématique et méta-analyse indique que les tests d’urine pour la détection de l’ADN du VPH pourraient être réalisables pour le dépistage des femmes pour le cancer du col utérin basé sur une base de 14 études portant sur 1443 femmes.

Bien qu’il soit possible que ce type de test soit utile pour le dépistage, il y avait de nombreuses limites dans la base de données examinée. Cela signifie que son efficacité en tant qu’outil de dépistage est toujours en débat et n’est pas prouvée.

Les problèmes comprennent:

la grande variation entre les études individuelles pour les caractéristiques des participants

la grande variation des estimations de la sensibilité et de la spécificité du test entre les différentes études

le manque de méthodes normalisées d’analyse et de collecte d’urine

la nature substitutive de la détection de l’ADN du VPH cervical pour prédire la maladie du col de l’utérus

Cela a finalement signifié un test relativement divers des tests de dépistage, les participants et les résultats ont été regroupés pour donner un résultat sommaire de la précision des tests. Cela signifie que le résultat groupé peut ne pas être une bonne représentation des études sous-jacentes, car elles ne constituent pas un groupe uniforme.

L’éditorial BMJ a résumé comment la recherche future pourrait adresser beaucoup de ces limitations. «Si une étude sérieuse doit être menée sur les tests de dépistage du VPH dans les programmes de dépistage du cancer du col de l’utérus, une évaluation plus approfondie est essentielle, y compris une étude prospective de bonne qualité comparant les tests urinaires et l’auto-prélèvement vaginal. [pré-cancer] comme critère principal.

«Les participants pouvaient faire les deux tests sans que la qualité d’un échantillon soit réduite par l’autre.L’étude pourrait être réalisée chez des femmes qui se présentent à un examen de routine, avec des échantillons d’urine et de vagin prélevés avant l’échantillon cervical« étalon-or ». obtenus à l’aide de protocoles standardisés et testés en utilisant un seul test HPV validé. “

D’un autre côté, une force de cette étude était le protocole de recherche de la revue systématique. Cela semble robuste et semblait avoir une bonne chance d’identifier toute la littérature pertinente.

Nous sommes d’accord avec les auteurs de l’étude et l’éditorial BMJ que ces résultats sont prometteurs, mais doivent être suivis par une enquête plus approfondie et la normalisation des tests d’urine utilisés de cette manière.

Les avantages d’un tel test, s’ils sont couronnés de succès, sont potentiellement importants. Par exemple, il peut augmenter les taux de dépistage qui, au bout du compte, sauver des vies grâce à la détection précoce du cancer. Les femmes peuvent être plus à l’aise, et trouver plus pratique, de tester le VPH en utilisant un test d’urine auto-administré plutôt que le test de frottis actuel, qui nécessite une visite à un établissement médical avec toutes ses connotations (comme la nécessité de prendre rendez-vous et effets émotionnels potentiels, par exemple).

Cependant, parce que le test d’urine n’a pas été prouvé pour fonctionner comme un outil de dépistage, il n’est pas disponible en routine sur le NHS. Entre-temps, il existe trois moyens principaux de réduire le risque de cancer du col de l’utérus: la vaccination, le dépistage actuel du cancer du col de l’utérus (test de frottis) et les rapports sexuels sans risque utilisant un préservatif.

Pour plus d’informations sur le dépistage du cancer du col de l’utérus.