Le risque d’infection du dispositif d’assistance ventriculaire diffère selon le type de dispositif

Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt les résultats d’Aslam et al , qui ont interrogé rétrospectivement les dossiers médicaux de l’hôpital épiscopal de St Luke à Houston au Texas, et rapporté les facteurs de risque et les résultats associés au dispositif d’assistance ventriculaire fongique et bactérienne VAD. infections dans le numéro de mars de Clinical Infectious Diseases Cette revue rétrospective avait pour prémisse de décrire les facteurs de risque associés à l’acquisition d’une infection fongique à VAD. Les auteurs ont collecté plusieurs variables pouvant être associées à des infections fongiques à VAD. Des techniques univariées et multivariées appropriées Ils rapportent que seule l’utilisation de la nutrition parentérale totale était associée indépendamment à une infection VAD fongique dans l’analyse multivariée condition. Malgré l’utilité potentielle de ces données, nous croyons que les auteurs ont omis la variable la plus cruciale et fondamentale de leurs analyses: VAD type patients infectés dans ce st Nous avons reçu des types de VAD: le Thoratec PVAD n =, le Thoratec HeartMate IP n =, le Thoratec HeartMate XVE n =, le Thoratec HeartMate II n = tous fabriqués par la Thoratec Corporation, ou le Jarvik n = Jarvik Heart. le soutien biventriculaire pulsatile a été associé à un risque accru d’infection dans le registre inter-agences pour le soutien circulatoire assisté mécaniquement. Base de données INTERMACS De plus, les auteurs ne parviennent pas à décrire les types de DAV chez les non-infectés. patients n = dans l’étude Il se peut que le Thoratec HeartMate II et en particulier le Jarvik présentent un risque moindre d’infection bactérienne et fongique, car le diamètre de la transmission percutanée du plomb utilisé pour alimenter ces pompes axiales est plus petit que celle du pulsatile Thoratec HeartMate IP, HeartMate XVE, ou PVAD Si cela est le cas n’est pas clair à partir du rapport de données Aslam et al , parce que la proportion de patients recevant un soutien axonal peut être bien supérieure à celle des patients soutenus par les comparateurs pulsatiles. Dans la discussion, les auteurs déclarent de manière inappropriée que le VAD “induit un état aberrant d’activation des lymphocytes T conduit à la mort cellulaire programmée parmi les cellules T porteuses de CD “[, p] Ils ne parviennent pas non plus à décrire dans quels dispositifs ce phénomène se produit Ce processus apoptotique des cellules T a été décrit uniquement avec le HeartMate XVE et serait apparenté à la texture intégrale revêtement de fibrilles sur les surfaces en contact avec le sang à l’intérieur de sa chambre On pourrait extrapoler cela à l’IP HeartMate, car il utilisait aussi un revêtement interne de fibrilles analogue Cependant, il est tout à fait impropre de projeter ces données sur le HeartMate II ou le Jarvik, puisque ces deux pompes ont des surfaces lisses en contact avec le sang et le titane Étant donné les disparités entre la conception de la pompe, il est impératif que cette variable soit incluse Les auteurs ont également négligé de discuter de l’état fonctionnel et nutritionnel des patients qui ont contracté des infections. Il aurait été utile de comparer les marqueurs de force nutritive, tels que la transthyrétine et l’albumine, entre les cohortes infectées et non infectées. Il n’est donc pas clair si les patients ont réellement besoin d’une nutrition parentérale totale pour satisfaire leurs besoins caloriques postopératoires accrus. Par conséquent, la question fondamentale demeure: le manque de calories ou la nutrition parentérale totale? le plus grand mal Nous soumettons que les patients pour qui la nutrition entérale a échoué devraient recevoir une nutrition parentérale totale, par opposition à ne pas être nourris. Ces questions n’ont pas été soulevées par les auteurs, et nous considérons qu’il s’agit d’omissions fondamentales.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JVC est un consultant pour Thoratec CRE et FS: aucun conflit