L’atazanavir stimulé par le ritonavir peut être efficace chez les patients infectés par le VIH recevant simultanément de l’oméprazole

TOTHE EDITOR – L’absorption optimale de l’atazanavir dépend fortement d’un pH gastrique acide Dans une petite étude portant sur des volontaires sains, l’administration concomitante d’oméprazole mg par jour et une combinaison d’atazanavir mg par jour et de ritonavir mg par jour réduit la concentration minimale Cmin et la surface sous Comme l’efficacité antirétrovirale des inhibiteurs de la protéase est généralement corrélée à la Cmin et à l’ASC , Bristol-Myers Squibb a recommandé que l’oméprazole et l’atazanavir ne soient pas coadministrés medicinskanyheter.com. Il n’existe pas de paramètres pharmacocinétiques établis pour l’atazanavir qui prédisent la suppression virologique. De plus, des données récentes suggèrent que cette interaction négative oméprazole-atazanavir ne se produit pas chez certains patients infectés par le VIH Nous décrivons un homme afro-américain infecté par le VIH maintenu une suppression virologique avec un traitement à base d’atazanavir-ritonavir malgré l’utilisation d’oméprazole l’histoire virologique incluait une charge de VIH de & lt; copies / mL pour les années précédentes d’indinavir boosté par la stavudine-lamivudine-ritonavir, suivi de plusieurs années de traitement par stavudine-lamivudine-nelfinavir Le patient ne présentait aucune preuve génotypique de mutations de résistance à la protéase Atazanavir-ritonavir était substitué au nelfinavir hyperlipidémie À ce moment-là, le nombre de cellules CD du patient était de cellules / mL pourcentage de cellules CD,% et la charge de VIH était de copies / ml Lors d’une visite de suivi plusieurs semaines plus tard, le patient a rapporté% adhérer à tous les médicaments antirétroviraux. En outre, il a pris de l’oméprazole à la posologie de mg tous les jours pour le reflux gastro-œsophagien en même temps que les doses antirétrovirales du matin. À la visite de suivi de la semaine, le patient a pris de l’atazanavir à la posologie de mg deux fois par jour. avait un nombre de cellules CD de cellules / mL de pourcentage de cellules CD,% et une charge de VIH de & lt; Après avoir examiné la littérature et discuté avec le patient, il a repris le traitement par stavudine-lamivudine-nelfinavir, poursuivi le traitement par l’oméprazole et amorcé le traitement par statine. Les données concernant l’utilisation concomitante d’inhibiteurs de la pompe à protons et d’atazanavir sont limitées et contradictoires. pour notre patient, une charge de VIH de & lt; Il existe plusieurs possibilités pour cette observation. La pharmacocinétique de l’atazanavir et la pharmacocinétique de l’oméprazole-atazanavir peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre, de sorte que l’atazanavir Cmin et l’atazanavir sont adéquats. Deuxièmement, notre patient n’avait aucune preuve génotypique de mutations de résistance à la protéase, et son virus conservait probablement sa sensibilité à l’atazanavir, même à des concentrations plus faibles de médicaments. Troisièmement, l’oméprazole-atazanavir l’interaction peut ne pas compromettre les résultats virologiques chez les patients déjà immunodéprimés Quatrièmement, des doses plus faibles d’oméprazole, telles que mg par jour, peuvent ne pas affecter significativement l’absorption de l’atazanavir Cinquièmement, la courte période d’administration simultanée d’oméprazole et d’atazanavir insuffisant pour développer une résistance clinique et un rebond viral, À ce jour, l’échec virologique le plus précoce a été observé après des semaines de traitement concomitant Sixièmement, il est également concevable, mais moins probable, que l’atazanavir soit administré deux fois par jour. ont atténué l’effet de l’administration concomitante d’oméprazole et d’atazanavir au patient. Ces problèmes ont été discutés avec notre patient; il a choisi de reprendre le traitement par le nelfinavir, car les données disponibles suggèrent qu’il n’y a pas d’interaction pharmacocinétique indésirable avec l’oméprazole. Son cas souligne le besoin de données supplémentaires pour déterminer de manière concluante l’effet de l’oméprazole et de l’atazanavir sur les résultats virologiques chez les patients infectés par le VIH.

Remerciements

Nous remercions Chinh Nguyen pour sa revue du manuscrit Conflits d’intérêts potentiels KMC-T et AE: no conflicts