La tomodensitométrie de la tête est-elle utile avant la ponction lombaire

SIR-Tunkel et al devraient être félicités pour leurs directives de pratique pour la gestion de la méningite bactérienne, qui admirent admirablement plusieurs aspects controversés de la gestion de cette maladie Cependant, une stratégie controversée mériterait un débat plus approfondi: le rôle de CT de la tête avant la ponction lombaire Les lignes directrices de pratique et la pratique communautaire standard font une hypothèse majeure qui, selon moi, n’est pas supportée par les données évaluées par les pairs L’hypothèse prédominante est que la tomodensitométrie peut prédire de façon fiable qui va subir une hernie cérébrale après une ponction lombaire. Dans une étude prospective récente de Hasbun et al , aucun des patients ayant un effet de masse léger à modéré sur la tomodensitométrie de la tête n’a présenté de hernie cérébrale après avoir subi une ponction lombaire. tomodensitométrie de la tête qui a obligé les cliniciens traitants à ne pas effectuer de perforations lombaires Deux de ces patients s hernie cérébrale expérimentée malgré ne pas subir de ponction lombaire La conclusion Avoir un effet de masse sur une TDM ne permettait pas de prédire la hernie ponction lombaire, et ne pas effectuer de ponction lombaire chez les patients présentant un effet de masse n’empêchait pas les hernies iléus. , de patients atteints de méningite à Streptococcus pneumoniae ont présenté une hernie cérébrale après ponction lombaire, et seuls les patients présentaient des anomalies tomodensitométriques avant la ponction lombaire De plus, les patients n’ayant pas présenté de hernie cérébrale après une ponction lombaire une étude différente , les patients ont subi une ponction lombaire malgré un effet de masse sur la TDM, et seul le patient a eu une hernie cérébrale après ponction lombaire. Dans une revue de la littérature, un total de% des patients ayant un effet de masse hernie après ponction lombaire Une description prospective des patients atteints de foca De même, dans des études plus anciennes, des patients atteints de tumeurs cérébrales ayant subi une ponction lombaire, seulement% ont développé une complication de la ponction lombaire . conclusion de ces études, y compris plusieurs réalisées prospectivement, est que CT ne peut pas être utilisé pour prédire qui va ou ne souffrira pas d’hernie cérébrale après ponction lombairePourquoi nous persistons à utiliser le scanner à cette fin, malgré le manque de données de soutien que je suis comme coupable de cette pratique comme tout le monde, et la raison est simple: je suis un poulet Personne ne veut être poursuivi, et aussi longtemps que l’on estime que l’exécution de la CT est la norme de diligence, les avocats nous obligent à effectuer cette test, malgré le fait que les preuves médicales actuellement disponibles indiquent que le test n’est pas utile dans ces situations. Nous avons désespérément besoin d’une évaluation prospective, large et À défaut, il est peut-être temps de lancer un dialogue ouvert dans le milieu des maladies infectieuses pour savoir si nous devrions continuer à promouvoir l’utilisation de la tomodensitométrie avant la ponction lombaire comme norme de soins pour tous les patients.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels BS: pas de conflits