La thérapie combinée réduit les symptômes et l’érosion des articulations dans la polyarthrite rhumatoïde

La combinaison de l’étanercept (un médicament qui bloque le facteur de nécrose tumorale) et du méthotrexate permet une réduction significativement plus importante des symptômes et de l’érosion articulaire que l’un ou l’autre des médicaments utilisés seul, selon un essai publié la semaine dernière récurrent. , l’arthrite rhumatoïde à l’étanercept (25 mg par voie sous-cutanée deux fois par semaine) ou le méthotrexate par voie orale (jusqu’à 20 mg par semaine) ou une combinaison des deux médicaments. L’âge moyen des participants était d’environ 53 ans. 6,8 ans (intervalle de 6 mois à 20 ans). Tous les participants avaient déjà eu une réponse moins que satisfaisante à au moins un médicament modificateur de la maladie autre que le méthotrexate.La réponse clinique a été évaluée par des critères de l’American College of Rheumatology (ACR). L’indice numérique de l’ACR zone de réponse sous la courbe au cours des 24 premières semaines. La proportion de participants ayant obtenu un soulagement des symptômes était significativement plus élevée chez les patients traités par étanercept plus méthotrexate (18,3% avec le temps (années), intervalle de confiance de 95%: 17,1 à 19,6) que chez ceux sous étanercept seul (14,7%, 13,5 à 16,0) P < 0,0001) ou le méthotrexate seul (12,2%; 11,0-13,4) (P < 0,0001) (Lancet 2004; 363: 675-81).La rémission (définie par le score d'activité de la maladie) après un an était également significativement plus élevée chez les patients traités avec les deux médicaments combinés. Plus d'un tiers (35%) des participants recevant l'association ont eu une rémission de la maladie, contre 16% de ceux qui prenaient seulement de l'étanercept et 13% des patients ne prenaient que du méthotrexate.Le traitement combiné était plus efficace pour ralentir la destruction articulaire, évaluée par radiographie, résultant en une amélioration significative d'un score pour l'érosion des articulations. Plus des trois quarts (80%) des participants sous traitement combiné n'ont présenté aucune progression radiologique au cours de la première année, contre 68% des patients sous méthotrexate et 57% sous étanercept.Professeur Lars Klareskog, professeur de rhumatologie, Institut Karolinska, Stockholm , Suède, et auteur principal de l'étude, a déclaré: “ Ceci est la première démonstration dans un essai clinique randomisé et contrôlé que les érosions dans la polyarthrite rhumatoïde établie peuvent améliorer dans un groupe de patients au fil du temps. Les résultats suggèrent que la réparation des articulations détruites par la maladie peut être une possibilité biologique et clinique. ” L'étude, qui a été parrainée par Wyeth Research, la société qui a développé l'étanercept, a confirmé que le médicament a un mode d'action différent de méthotrexate (qui agit comme un antimétabolite) dans la polyarthrite rhumatoïde et que l'utilisation des deux médicaments ensemble a eu un effet synergique dans la maladie.Professeur Klareskog ajouté. “ Les résultats ont également confirmé que les effets bénéfiques pourraient être obtenus chez les patients présentant une maladie plutôt avancée avec une durée moyenne de sept ans. On peut s'attendre à ce que les patients atteints d'une maladie antérieure fassent encore mieux, ” Il a conclu que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde devraient continuer à être traités avec un médicament comme le méthotrexate en première intention et qu'une combinaison, comme l'étanercept et le méthotrexate, devrait être envisagée chez ceux qui ne répondent pas.