La définition de la pneumonie, l’évaluation de la gravité et la standardisation clinique dans la recherche sur l’étiologie de la pneumonie pour l’étude de la santé infantile

Pour élaborer une définition de cas pour le projet PERCH, nous avons cherché une classification largement acceptable liée à la recherche existante sur la pneumonie et centrée sur les cas très graves. Nous avons commencé avec la classification de pneumonie sévère / très sévère de l’Organisation mondiale de la santé. PERCH étudiera les enfants hospitalisés, âgés de quelques mois, souffrant de pneumonie et présentant une toux ou une difficulté respiratoire et présentant soit une pneumonie sévère soit un tirage inférieur de la paroi thoracique ou une pneumonie très grave une cyanose centrale, une difficulté à allaiter. / boire, vomir tout, convulsions, léthargie, inconscience ou hochement de tête Il exclura les patients avec une hospitalisation récente et les enfants avec respiration sifflante dont le tirage se résout après un traitement bronchodilatateur. Les chercheurs de PERCH se sont entendus sur les interprétations standard des symptômes et des signes. stand clinique moniteur d’ardoise qui conduit des instructions répétées sur chaque site et par une formation et des tests locaux récurrents

Malgré le fait que la pneumonie est la cause la plus fréquente de maladie grave et de décès chez les jeunes enfants dans le monde, notre capacité, en tant que cliniciens, à inférer un processus pathologique infectieux dans le poumon à cause de certaines caractéristiques de l’histoire et de l’examen , y compris le paludisme, la septicémie bactérienne et l’anémie sévère, produisent un éventail de symptômes cliniques et de signes qui chevauchent significativement la pneumonie, et la différenciation entre ces conditions est difficile Chez les adultes, la définition de la pneumonie repose radiographie Cependant, de nombreux enfants qui présentent des signes cliniques évocateurs de pneumonie et qui répondent aux antibiotiques appropriés ne présentent aucune anomalie sur la radiographie thoracique prise au début de la maladie; En outre, les installations radiologiques ne sont pas toujours disponibles dans les pays en développement. En bref, il n’existe pas de définition unique de la pneumonie chez l’enfant qui soit sensible, spécifique et largement applicable. Cet article décrit les caractéristiques cliniques et les classifications disponibles pour définir la pneumonie chez l’enfant. la justification de la définition adoptée par l’étude PERCH sur la recherche sur l’étiologie de la pneumonie pour la santé des enfants et le processus par lequel cette définition a été élaborée et est normalisée dans les sites PERCH

DÉFINITION DE CAS CLINIQUE

Au départ, nous avons identifié des critères qui guideraient l’élaboration d’une définition de cas clinique pour PERCH: elle devrait être acceptable et compréhensible par la majorité du personnel de santé dans le monde en développement; il devrait saisir l’essence du problème mondial de santé publique qu’est la pneumonie, qui entraîne chaque année des millions de décès dans le monde ; il devrait être axé sur les enfants atteints de pneumonie grave afin de réduire la mortalité infantile; il devrait permettre aux découvertes de PERCH d’établir des liens avec des études publiées sur la prévention et la gestion de la pneumonie au cours des dernières années et intégrer les analyses du fardeau mondial de la pneumonie planifiées par le groupe de recherche en épidémiologie infantile CHERG ; et il devrait être reproductible à l’intérieur et entre les observateurs et dans et entre les sites d’étude

Pneumonie hospitalisée

Une décision clé à prendre au départ était de savoir dans quelle mesure cibler les cas de pneumonie dans l’ensemble du système de santé. Il y a une raison impérieuse de commencer par étudier les enfants dans la communauté; la majorité des épisodes de pneumonie sont non évidents et sont gérés dans la communauté par les travailleurs de la santé dans les établissements de soins de santé primaires. Toutefois, si la maladie s’aggrave, l’enfant peut passer de la hiérarchie du système de soins de santé primaire à secondaire ou tertiaire. , l’étiologie de la pneumonie peut également évoluer, par exemple, d’une infection virale des voies respiratoires supérieures à une infection virale des voies respiratoires inférieures et se développer en une maladie grave par une surinfection pulmonaire par des bactéries colonisatrices opportunistes. Les procédures nécessaires pour définir l’étiologie, telles que l’induction des expectorations, l’aspiration pulmonaire percutanée, l’aspiration pleurale, et le drainage gastrique, sont très importantes. lavage, ne sont pas praticables sans soutien d’un établissement pour patients hospitalisés L’étude porte sur la pneumonie grave et potentiellement mortelle, et le moyen le plus efficace de capturer de tels patients passe par des admissions à l’hôpital.

Définition clinique de cas de pneumonie de l’Organisation mondiale de la santé

Pendant les années, les pédiatres et les médecins de santé publique ont reconnu qu’il était nécessaire de définir, en termes facilement mémorisables, les caractéristiques cliniques justifiant l’utilisation d’antibiotiques chez les enfants atteints de pneumonie potentielle. Une série d’études a été entreprise dans les pays en développement pour examiner la sensibilité. et spécificité des symptômes cliniques et des signes de pneumonie: antécédents de toux ou d’essoufflement, incapacité à se nourrir, augmentation de la fréquence respiratoire, tirage inférieur de la cage thoracique, fièvre et tachycardie Table In, Organisation mondiale de la Santé preuves et produit une ligne directrice qui a été le fondement de la détection de la pneumonie dans les pays en développement depuis la figure supplémentaire

Étude de cas sur la pneumonie infantile contribuant à la formulation de l’Organisation mondiale de la santé Définition de cas clinique Étude Taille de l’échantillon Pneumonie standard d’or Définition Signes / symptômes cliniques Étude de la définition Shann et al Goroka, Papouasie-Nouvelle-Guinée Crépitations sur auscultation Abaissement de la paroi thoracique, cyanose, respiration sifflante, pouls, foie palpable, température & gt; ° C, se nourrit mal RR & gt; / minute était le moyen le plus précis de différencier la pneumonie de la non-pneumonie Cheryl et al. , respiration sifflante, respiration bronchique ou anomalies radiologiques RR, rapport parental de respiration rapide, rétraction intercostale Affiné la valeur de RR par stratification d’âge à & gt; pour les nourrissons et & gt; pour les enfants & gt; Campbell et al Banjul, Gambie Épisodes de maladie dans une étude de cohorte Signes radiologiques Consolidation lobaire Vomissements, respiration rapide, refus de se nourrir, tirage sous-cutané, RR, évasement nasal, température, fréquence cardiaque, crépitements, respiration bronchique ou air réduit entrée, rhonchi, grunting température & g °; ° C, refusant de se nourrir, et le vomissement ont été les prédicteurs les plus utiles de la pneumonie sévère chez les nourrissons, alors que la température & g ° C et RR & gt; L’histoire complète, l’examen physique par le pédiatre, et la toux CXR, la respiration difficile, l’induction de la paroi thoracique, les cas RR avec respiration sifflante ont été exclus Sensibilité et spécificité pour RR & gt Simoes et McGrath Mbabane, Swaziland Évaluation du pédiatre sur les critères de l’OMS Toux, respiration difficile, capacité à bien boire / se nourrir , convulsions, somnolence anormale, stridor, dénutrition sévère, fièvre, respiration sifflante, tirage inférieur de la cage thoracique, tachypnée, fièvre Utilisation du RR et du tirage inférieur du thorax, infirmières et assistantes infirmières détectées% -% des cas de pneumonie avec une spécificité de% -% Taille de l’échantillon du site Or Pneumonie standard Définition Signes / symptômes cliniques Étudié Conclusions concernant la définition Shann et al Goroka, Papouasie-Nouvelle-Guinée Crépitations à l’auscultation Âge, RR, tirage inférieur de la cage thoracique, cyanose, respiration sifflante, pouls, foie palpable, température> ° C, alimentation mal RR & gt; / minute était le moyen le plus précis de différencier la pneumonie de la non-pneumonie Cheri et al Vellore, Tamil Nadu, Inde Crépitations, respiration sifflante, respiration bronchique, ou anomalies radiologiques RR, rapport parental de respiration rapide, rétraction intercostale Affiné la valeur de RR par stratification d’âge à & gt; pour les nourrissons et & gt; pour les enfants & gt; Campbell et al Banjul, Gambie Épisodes de maladie dans une étude de cohorte Signes radiologiques Consolidation lobaire Vomissements, respiration rapide, refus de se nourrir, tirage sous-cutané, RR, évasement nasal, température, fréquence cardiaque, crépitements, respiration bronchique ou air réduit entrée, rhonchi, grunting température & g °; ° C, refusant de se nourrir, et le vomissement ont été les prédicteurs les plus utiles de la pneumonie sévère chez les nourrissons, alors que la température & g ° C et RR & gt; L’histoire complète, l’examen physique par le pédiatre, et la toux CXR, la respiration difficile, l’induction de la paroi thoracique, les cas RR avec respiration sifflante ont été exclus Sensibilité et spécificité pour RR & gt Simoes et McGrath Mbabane, Swaziland Évaluation du pédiatre sur les critères de l’OMS Toux, respiration difficile, capacité à bien boire / se nourrir , convulsions, somnolence anormale, stridor, dénutrition sévère, fièvre, respiration sifflante, tirage inférieur de la cage thoracique, tachypnée, fièvre Utilisation du RR et du tirage inférieur du thorax, infirmières et assistantes infirmières détectées% -% des cas de pneumonie avec une spécificité de% -% Abréviations : CXR, radiographie thoracique; RR, fréquence respiratoire; OMS, Organisation mondiale de la SantéVoir grandL’algorithme OMS est appliqué aux enfants qui présentent de la toux ou des difficultés respiratoires. Figure supplémentaire Ils ont été introduits comme «signes» , suggérant qu’ils sont observés par les travailleurs de la santé. L’histoire clinique de la fièvre parentale était considérée comme un signe de dépistage, mais elle manquait à la fois de sensibilité et de spécificité pour la pneumonie Une fois capturée par la définition d’entrée, le reste de l’algorithme repose sur des décisions de prise en charge. les patients atteints de pneumonie sévère sont référés à l’hôpital et ceux atteints de pneumonie très sévère sont traités par oxygénothérapie

Gestion intégrée des maladies infantiles

Avec le temps, cette définition a été incorporée dans la stratégie de gestion intégrée des maladies infantiles PCIME , qui fournit des lignes directrices de triage et de gestion au niveau des soins de santé primaires, et dans les directives de l’OMS pour la gestion des enfants hospitalisés. et accepté dans tout le monde en développement Parce qu’il a été incorporé dans la PCIME, la définition de pneumonie très sévère a été influencée par les signes de «danger» de «maladie très grave», un concept important de triage indépendamment du syndrome sous-jacent. En outre, la définition initiale de la pneumonie ne reconnaissait pas la variation de la présentation clinique avec l’âge, de sorte qu’un hochement de la tête, une marque de détresse respiratoire chez les jeunes enfants, était inclus et “Incapable de boire” a été étendu à “incapable d’allaiter” L’objectif principal du cas clinique de l’OMS La finalité était de capturer la majorité des cas de pneumonie pour un traitement rapide avec des antibiotiques et une thérapie de soutien pour réduire la mortalité infantile. L’hypothèse était que la pneumonie la plus grave était d’origine bactérienne et que la mise à disposition d’antibiotiques sauverait des vies. des essais communautaires utilisant la définition clinique de l’OMS de la pneumonie non évolutive a confirmé que les antibiotiques réduisaient la mortalité toutes causes confondues de% chez les enfants; années Cette perspective pragmatique a conduit à un ensemble de définitions qui met l’accent sur la sensibilité par rapport à la spécificité pour réaliser des gains substantiels de santé publique

Pneumonie confirmée par radiologie de l’OMS

Il était évident que chaque niveau de la hiérarchie de la définition clinique de l’OMS avait une faible spécificité et une valeur prédictive négative: une fréquence respiratoire élevée est observée chez les enfants souffrant d’anxiété, d’anémie, de septicémie et de maladie respiratoire réactionnelle; un tirage inférieur de la cage thoracique peut être observé dans n’importe quelle affection qui mène à la tachypnée; et les signes de danger incorporés dans la définition très sévère de la pneumonie s’appliquent à la «voie commune finale» d’une grande variété de processus pathogènes. En pratique clinique, l’inconvénient d’une valeur prédictive négative faible était simplement un surtraitement. sur la pneumonie de nouveaux vaccins conjugués contre Haemophilus influenzae type b Hib et le pneumocoque, la faible spécificité de la définition clinique de l’OMS aurait considérablement dilué l’impact mesuré. En réponse à cela, l’OMS a entrepris un examen parallèle pour produire une définition de cas spécifique. La définition retenue était basée sur une interprétation commune des radiographies thoraciques Dans un essai en Gambie, l’efficacité mesurée du vaccin antipneumococcique conjugué contre la pneumonie radiologiquement confirmée par l’OMS était de%, arguant que la spécificité du cas définition était très élevée, en particulier parce que l’efficacité contre La seule maladie pneumococcique était seulement% Bien qu’une haute spécificité soit souhaitable dans toute enquête épidémiologique, la définition radiologique de l’OMS était délibérément biaisée pour capturer la pneumonie bactérienne et ne servirait pas bien dans une étude de l’étiologie de la pneumonie en général

Affinement de la définition de cas clinique de l’OMS pour le perchoir

La définition clinique de l’OMS est très sensible mais manque de spécificité La définition radiologique de l’OMS est spécifique au Hib et au pneumocoque mais manque de sensibilité pour les autres étiologies Malheureusement, aucune donnée clinicopathologique n’est disponible pour développer une définition de cas plus proche de ces extrêmes. Dès le début du projet PERCH, nous avons sélectionné la définition clinique de l’OMS qui nous permettrait de capturer l’ensemble des étiologies de la pneumonie. Cela nous permettrait également de projeter notre distribution étiologique à d’autres études, par exemple, CHERG qui ont estimé le fardeau de l’enfance. La faible spécificité de la définition signifie que certains enfants sans étiologie infectieuse, par exemple ingestion de paraffine, cardiopathie congénitale seraient inscrits à l’étude et ne présenteraient par la suite pas de pneumonie. Cependant, l’utilisation de la définition de seulement fournir une large comparabilité à d’autres études L’étape suivante consistait à passer en revue les détails de cette définition par rapport à l’objectif d’une étude étiologique. La définition du cas PERCH a été affinée grâce à un processus itératif de présentation, de critique et de réponse. lors de réunions et de téléconférences en personne, d’abord avec un groupe mondialement représentatif d’experts en pneumonie, le Groupe de travail sur les méthodes de pneumonie PMWG , puis avec les chercheurs des sites. La résolution finale de la définition de cas est présentée d’adaptation sont résumés ci-dessous

SIGNES CLINIQUES CHEZ LES JEUNES NOURRISSONS

Bien que la structure de base de la définition clinique de l’OMS ait été fixée depuis, des modifications ont été apportées aux documents OMS ultérieurs. Par exemple, le torchage nasal et le grognement chez les nourrissons ne sont pas systématiquement identifiés comme faisant partie de la définition de l’OMS. Dans une étude multicentrique, nous avions besoin d’une définition de référence constante; Dans l’intérêt de la parcimonie et convaincus par l’argument selon lequel les enfants présentant ces signes seraient presque certainement inclus sur la base du tirage inférieur de la cage thoracique ou des signes encore plus sévères, nous ne les avons pas inclus dans la définition du cas PERCH. enfants âgés de mois, mais l ‘étude PERCH vise à enquêter sur les enfants à partir des jours d’ âge Enfants âgés de & lt; Pour les besoins de PERCH, nous avons extrapolé la définition de cas de l’OMS, y compris l’exigence pour la toux ou la difficulté à respirer, pour les enfants âgés de – jours Léthargie est difficile à définir et évaluer chez les enfants au deuxième mois de vie, nous avons adopté la définition suivante pour ce groupe d’âge: «un nourrisson qui ne se réveille pas par stimulation ou, au réveil, ne bouge plus que par stimulation ou ne bouge plus» [ ]

Convulsions

Selon la classification de l’OMS, les enfants qui présentent de la toux ou des difficultés respiratoires et qui présentent des convulsions sont considérés comme une «pneumonie très grave». Les chercheurs du site PERCH ont soutenu qu’un grand nombre d’enfants présenteraient des crises fébriles simples sans pneumonie sous-jacente. conduisent à la fois à la difficulté à respirer et à une simple convulsion fébrile. Une convulsion fébrile est une crise unique dans une période de temps qui dure & lt; minutes dans un enfant ayant des antécédents de fièvre Dans la définition clinique de l’OMS de la pneumonie très sévère, nous avons affiné l’interprétation des «convulsions» pour englober des événements définis avec précision: une seule convulsion pendant ≥ minutes ou au moins période d’une heure pendant la maladie actuelle

Respiration sifflante

Un tirage inférieur de la paroi thoracique peut être causé par une respiration sifflante, fréquente chez les jeunes enfants dans certaines régions et due à l’asthme, à la bronchiolite ou parfois à la pneumonie bactérienne. Le projet PERCH est axé sur la pneumonie et non sur la bronchiolite ou l’asthme. par conséquent, pour optimiser la proportion d’enfants admis à l’étude qui ont la pneumonie comme pathologie sous-jacente, nous avons introduit un filtre basé sur la stratégie d’évaluation de la respiration sifflante recommandée par l’OMS Children & lt; Les enfants dont le tirage inférieur sur la paroi thoracique se résorbe avec ce traitement, indépendamment de son effet sur les enfants âgés de ≥ ans, reçoivent une dose d’un bronchodilatateur à action rapide par inhalateur. respiration sifflante, sera exclue du groupe des patients atteints de pneumonie grave Dans cette définition, «respiration sifflante» désigne un sifflement caractéristique à l’expiration qui peut être entendu soit à l’auscultation ou à l’examen général de l’enfant. PERCH, indépendamment de la présence ou de l’absence de respiration sifflante Le filtre de la respiration sifflante est susceptible d’éliminer les enfants atteints de maladies respiratoires réactives mais n’exclura qu’une minorité de patients atteints de bronchiolite La présentation clinique de la bronchiolite chevauche sensiblement celle de la pneumonie. les enfants atteints de bronchiolite peuvent développer une pneumonie bactérienne compliquée, le traitement de la bronchiolite est similaire à celle de la pneumonie; par conséquent, il est raisonnable de les inclure dans la portée du projet. Ils peuvent être séparés au stade de l’analyse sur la base des caractéristiques cliniques, par exemple respiration sifflante, hyperinflation et craquements fins à l’auscultation et au jeune âge.

PNEUMONIE ASSOCIÉE À L’HÔPITAL

Dans les pays développés, le concept de pneumonie d’origine hospitalière est bien établi Dans les pays en développement, bien que les données soient extrêmement rares , il n’y a aucune raison de supposer que les infections nosocomiales sont moins fréquentes pneumonie. est typiquement différente de celle causant une pneumonie communautaire, avec une plus grande représentation des bactéries gram-négatives telles que Klebsiella pneumoniae et Pseudomonas aeruginosa et une plus grande prévalence de résistance aux antibiotiques multiples L’objectif de l’étude PERCH est de fournir des informations étiologiques Nous avons donc modifié la définition de cas pour exclure les enfants qui ont été hospitalisés pendant la nuit dans les derniers jours. Un problème connexe est le développement d’une pneumonie chez les enfants qui ont déjà été admis à l’hôpital. après l’admission, il est normalement considéré associés à l’hôpital Toutefois, certains enfants qui se présentent aux premiers stades d’un épisode de pneumonie ne manifestent pas tous les signes cliniques nécessaires pour diagnostiquer la maladie, mais les développent au cours des prochaines heures. Cette situation est relativement rare et nécessiterait beaucoup de soins. plus de ressources à vérifier qu’une étude ciblée sur l’évaluation d’admission En outre, le projet vise à orienter la prise en charge des pneumonies acquises dans la communauté, et ces cas ne peuvent pas contribuer à cette orientation. Nous ne les avons donc pas inclus dans PERCH.

PNEUMONIE CHRONIQUE

Les enfants présentant des symptômes respiratoires chroniques sont susceptibles d’avoir un spectre différent de processus pathologiques Cependant, si leur maladie est suffisamment grave pour justifier l’admission et répondre à la définition de pneumonie grave ou très sévère, alors la pneumonie aiguë peut être une composante de leur maladie. l’étiologie de ce groupe peut être différente, et ces différences seront tirées dans l’analyse sur la base de la durée de l’histoire, mais il n’y a pas de critères d’exclusion dans PERCH basé sur la durée des symptômes

ÉVALUER LA GRAVITÉ DE LA PNEUMONIE

Dans une étude multisite de l’étiologie, la géographie est une variable clé d’intérêt. Après avoir pris en compte les facteurs de risque majeurs tels que l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine ou l’anémie falciforme, existe-t-il des différences étiologiques? La sévérité de la maladie à l’admission peut varier en fonction de la pratique hospitalière ou du comportement de recherche de la santé. Si un site d’étude recrute des cas moins graves de pneumonie et un autre recrute uniquement ceux qui sont in extremis, Pour contrôler cela, nous avons cherché à définir un indice de sévérité clinique. La définition de cas clinique de l’OMS ne fournit que des grades – pneumonie sévère et pneumonie très sévère – et bien que les différences étiologiques soient plus importantes. ceux-ci sont associés à des résultats cliniques , ils fournissent une classification relativement grossière pour contro L’approche la plus efficace consiste à utiliser une norme existante telle que les lignes directrices de la British Thoracic Society, qui classent les enfants comme ayant une pneumonie légère ou sévère, mais aussi des critères d’admission à l’hôpital et transfert à l’unité de soins intensifs La plupart des caractéristiques utilisées pour différencier les strates sont partagées avec la classification OMS des cas cliniques. Une différenciation plus fine nécessiterait beaucoup plus de données cliniques et de laboratoire, mais la littérature publiée ne fournit pas d’indications sur Une seconde approche consiste à se concentrer sur un seul paramètre pertinent de la physiologie clinique, la saturation en oxygène du sang. Les oxymètres de pouls sont facilement disponibles et largement utilisés dans les pays en développement L ‘hypoxémie a été largement étudiée et associée à une augmentation de la mortalité Cependant, un oxymètre de pouls peut sous-estimer l’oxygène artériel ture si elle est mal placée ou si le patient a une mauvaise perfusion périphérique En outre, alors que la mortalité dans de nombreux cas de pneumonie est entraînée par un faible échange d’oxygène, ce n’est pas le seul mécanisme qui peut conduire à la mort. du risque de mortalité parmi les cas de pneumonie menacés par, par exemple, un choc septique, une insuffisance rénale ou une anémie sévère. La troisième approche que nous avons considérée et celle approuvée par le GTPM était de collecter toutes les données cliniques pertinentes disponibles sur chaque site d’étude. et utiliser ces données rétrospectivement pour définir un indice de sévérité par comparaison avec un étalon-or tel qu’un résultat fatal. Une telle approche de modélisation pourrait également être étendue pour explorer si des caractéristiques cliniques individuelles, ou des groupes de caractéristiques, sont prédictives de causes étiologiques spécifiques, après prise en compte de gravité Le protocole d’étude PERCH inclus & gt; De plus, des mesures dynamiques de la sévérité, y compris la pyrexie, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et les besoins en oxygène, seront obtenues des heures et des heures après la première évaluation.

NORMALISATION DE L’ÉVALUATION CLINIQUE DE LA PNEUMONIE

Une définition de cas clinique est de peu de valeur à moins que ses caractéristiques cliniques ne soient élucidées et interprétées avec cohérence, à la fois chez les individus et chez les individus. Dans les pays en développement, l’évaluation des signes respiratoires montre une variation marquée entre les différents cliniciens. Plus pertinent, le score κ de la variation interobservateur chez les investigateurs en Tanzanie pour le signe clé d’un tirage inférieur de la paroi thoracique était & lt; Par conséquent, nous avons jugé essentiel d’adopter une approche active de la standardisation de l’évaluation clinique dans PERCHFirst, nous avons recruté un clinicien expérimenté en pédiatrie dans un pays en développement pour concevoir et diriger le programme en tant que coordinateur de normalisation clinique. un ensemble de documents écrits et visuels portant sur les symptômes cliniques et les signes dans la définition de cas clinique PERCH et sur les marqueurs de gravité clés, p. ex. mesure de la saturation en oxygène. L’interprétation des signes cliniques a ensuite été débattue, amendée et approuvée par les chercheurs. Le coordonnateur a visité chaque site immédiatement avant le début de l’étude et a utilisé un ensemble de documents standard portant une attention particulière aux enregistrements vidéo et sonores pour former tout le personnel impliqué dans l’évaluation clinique ou l’échantillonnage des échantillons cliniques. sessions Chaque participant a été testé pour ses compétences à la fin du e formation Chaque site a nommé ou plus des moniteurs de normalisation clinique locaux, qui ont participé activement à la formation de démarrage et mis en place un programme local de recyclage mensuelle. Le matériel didactique standardisé, accessible à tous sur un site de standardisation clinique, accessible via le sharepoint PERCH , chaque mois, le coordonnateur publie une évaluation sur le site Web, comprenant des questions à choix multiples et de nouveaux enregistrements vidéo des principaux signes cliniques d’interprétation, ce qui permet de comparer la performance du personnel clinique à chaque site, ainsi que des comparaisons intersites Les résultats des évaluations sont également utilisés pour guider le contenu des formations de recyclage ultérieures et pour identifier les personnes ou les sites ayant besoin d’un soutien accru. le même site diagnostique une pneumonie sévère ou très sévère est utilisé pour alerter le coordinateur sur les éventuelles divergences dans le processus de normalisation clinique locale. Les normes initiales seront renforcées par une deuxième visite de formation par le coordinateur au cours de la première année de l’étude.

CONCLUSIONS

PERCH utilise une constellation de symptômes cliniques et de signes pour définir le syndrome de pneumonie sévère ou très sévère chez les enfants hospitalisés âgés de – mois Toute tendance syndromique simplifie inévitablement l’interaction complexe des maladies aiguës et des facteurs de risque sous-jacents influençant la morbidité et la mortalité dans les pays en développement. se produit dans un contexte de facteurs de risque non pulmonaires ou d’une maladie pulmonaire chronique; il varie en gravité et en durée; et le caractère unique de ses caractéristiques cliniques est façonné par l’épidémiologie d’autres maladies, en particulier le paludisme et les comportements de recherche de santé, qui varient considérablement selon les régions. Nous reconnaissons que la définition du cas PERCH exclut des parties importantes du spectre de la pneumonie infantile, Cependant, en ancrant l’étude dans une définition de cas cliniques largement reconnaissable, formulée et affinée par l’OMS au fil des décennies, et en se concentrant sur un groupe d’âge – PERCH produira des résultats comparables à partir d’un large éventail de paramètres épidémiologiques qui peuvent être liés à la littérature existante sur la pneumonie infantile et aux modèles actuels de la charge mondiale des maladies de l’enfance.

Remarques

Remerciements

Henry C Baggett, W. Abdullah Brooks, James Chipeta, Bernard Ebruke, Hubert P Endtz, Michelle Groome et Laura L Hammitt, ont contribué de manière significative aux processus de définition des cas, d’évaluation de la gravité et de standardisation clinique. Stephen RC Howie, Karen Kotloff, Shabir A Madhi, Susan A Maloney, David Moore, Juliette W Otieno, Phil Seidenberg, Samba O Sow, Milagritos Tapia, Somsak Thamthitiwat, Donald M Thea, et Khaleque Zaman

Groupe de travail sur les méthodes de pneumonie

Robert E Black, Zulfiqar A Bhutta, Harry Campbell, Thomas Cherian, Derrick W Crook, Menno D de Jong, Scott F Dowell, Stephen M Graham, Keith P Klugman, Claudio F Lanata, Shabir A Madhi, Paul Martin, James P Nataro, Franco M Piazza, Shamim A Qazi et Heather J Zar

Avertissement

Ce document est publié avec la permission du Directeur de l’Institut de Recherche Médicale du Kenya. Les résultats et les conclusions de ce rapport sont ceux des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. Human Services, ou le gouvernement américain

Aide financière

Ce travail a été soutenu par une subvention de The Bill & amp; Fondation Melinda Gates au Centre international d’accès aux vaccins, Département de la santé internationale, École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg J A G S est soutenue par une bourse de recherche clinique du Wellcome Trust of Great Britain

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Pneumonia Etiology Research for Child Health», parrainé par une subvention de The Bill & amp; Fondation Melinda Gates au projet PERCH de l’école de santé publique Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, Maryland

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués