Infections invasives à Salmonella et VIH dans le nord de la Tanzanie

En théorie, un biais de sélection du traitement des survivants par lequel les personnes infectées à la fois par le VIH et Salmonella Typhi auraient été moins susceptibles de se faire soigner dans les hôpitaux, en raison d’une plus grande probabilité de décès ou d’invalidité. ont été opérationnels dans la Tanzanie rurale; Cependant, si la rareté de la fièvre typhoïde chez les personnes séropositives, comme l’ont observé Crump et al, est corroborée, comment expliquer cela? Parce qu’il faut supposer que les patients infectés par le VIH vivent dans la communauté. de l’étude ont également été exposés à Salmonella Typhi, certaines caractéristiques de l’hôte infecté par le VIH doivent diminuer le risque de manifestation de la fièvre typhoïde clinique, malgré l’ingestion du pathogène. Une prophylaxie à long terme du triméthoprime-sulfaméthoxazole chez les patients séropositifs diminue Bien que les données observées soient compatibles avec cette explication, Crump et coll. Signalent que la prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole n’est pas largement pratiquée par les patients séropositifs au VIH. En variante, l’hôte infecté par le VIH peut être moins enclin à manifester des symptômes cliniques. fièvre typhoïde, malgré infection Dans la pathogenèse de la fièvre typhoïde, les bacilles de la fièvre typhoïde ingérés cible M Une bactérie primaire s’ensuit et les bacilles sont filtrés du sang par des macrophages fixes du système réticulo-endothélial RES, y compris le foie, la rate et la moelle osseuse. niche intracellulaire Après une longue incubation pendant laquelle l’hôte ne sait pas que Salmonella Typhi réside dans son RES, des symptômes cliniques apparaissent, y compris une fièvre qui augmente par paliers, des maux de tête et une gêne abdominale, accompagnée d’une bactériémie secondaire. de la maladie clinique coïncide également avec l’apparition de fortes réponses immunitaires à médiation cellulaire, y compris les lymphocytes CD cytotoxiques restreints au complexe majeur d’histocompatibilité MHC classique qui tuent les cellules cibles infectées par Salmonella Typhi et les cellules T CD qui élaborent T auxiliaire Les cytokines de type TH, par exemple l’interféron-y et le facteur de nécrose tumorale α en réponse à des antigènes spécifiques Cette réponse CMI attaque les bacilles typhoïdes dans leur niche intracellulaire Ainsi, les symptômes cliniques de la fièvre typhoïde et de sa bactériémie secondaire peuvent être initiés par cette puissante réponse CMI qui libère des bacilles typhoïdes ou des fragments de ceux-ci des macrophages des SER. , les corticostéroïdes diminuent la sévérité clinique de la fièvre typhoïde , et certaines personnes immunocompétentes, suite à l’ingestion de Salmonella Typhi virulente, développent seulement une bactériémie silencieuse sans maladie clinique La déplétion lymphocytaire CD et l’immunodéficience résultant de l’infection par le VIH pourraient être, paradoxalement, responsable de la baisse de la fièvre typhoïde clinique chez les patients séropositifs, car chez ces patients, Salmonella Typhi peut demeurer quiescente dans ses niches intracellulaires sans provoquer de maladie clinique. Seuls des patients fébriles ont été inclus dans l’étude par Crump et al. rarement manifester la fièvre typhoïde clinique malgré L’hypothèse ci-dessus présuppose que chez les hôtes infectés par le VIH, la pathogenèse de l’infection par le SNT, en particulier l’infection par Salmonella Typhimurium, entraîne souvent une maladie invasive sévère, une infection chronique des SER et des exacerbations cliniquement manifestes. , est distinct de la réponse des hôtes infectés par le VIH à Salmonella Typhi Une séquence de ST de Salmonella Typhimurium inhabituelle, peut-être restreinte à l’hôte, de type locus multiple a été décrite en Afrique et se caractérise par la dégradation génomique et la présence de multiples pseudogenes , dont certains se retrouvent également dans Salmonella Typhi et Salmonella Paratyphi A Néanmoins, des souches plus classiques de Salmonella Typhimurium et d’autres sérovars du NTS provoquent également des maladies invasives chez les adultes africains infectés par le VIH et chez les personnes infectées par le VIH hors d’Afrique. aux États-Unis, le taux de létalité de la maladie invasive du NTS varie selon le sérovar La genèse de la fièvre typhoïde est fondamentalement distincte de la maladie invasive NTS a longtemps été appréciée Certaines différences importantes dans la pathogenèse peuvent survenir précocement , où Salmonella Typhimurium déclenche une forte réponse inflammatoire dans la muqueuse intestinale caractérisée par un afflux de cellules polymorphonucléaires, alors que la translocation de Salmonella Typhi est minimalement inflammatoire en partie influencée par l’expression de polysaccharide Vi et les cellules mononucléaires sont attirés Crump et al peuvent avoir fait une observation distinctive sur l’interaction entre pathogènes remarquables, VIH et Salmonella TyphiPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits