Incidence du VIH chez les hommes avec et sans les infections rectales sexuellement transmissibles: Estimations de l’appariement contre un registre de cas de VIH

Contexte Les infections rectales bactériennes transmises sexuellement sont des marqueurs objectifs du comportement à risque Quantifier le risque de VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Les HSH qui ont contracté ces infections peuvent informer les efforts de prévention Nous avons mesuré le risque de VIH chez les HSH ayant reçu un diagnostic rectal. Chlamydia trachomatis CT et / ou Neisseria gonorrhoeae rectale GCMethods Incidence du VIH parmi une cohorte de HSH séronégatifs diagnostiqués avec CT rectale et / ou GC dans les cliniques de MST de maladies sexuellement transmissibles de New York City a été comparée à l’incidence du VIH parmi les HSH séronégatifs sans ces infections Les modèles de risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour explorer les facteurs associés à l’acquisition du VIH chez les HSH présentant des infections rectales. Les RSM séronégatifs avec infections rectales dont% étaient années asymptomatiques contribuées-années de suivi Parmi eux,% ont été diagnostiqués avec VIH, dont% ont été diagnostiqués par des dispensateurs de soins autres que les MST L’incidence annuelle du VIH était significativement plus élevée chez les HSH présentant des infections rectales%; % intervalle de confiance [IC],% -% que parmi les HSH sans infections rectales%; % CI,% -% Taux de hasard de la race noire,; Un IC chez les HSH présentant une infection rectale a été diagnostiqué avec le VIH en un an, un risque plus élevé que chez les HSH sans infections rectales. Ces données ont des implications pour le dépistage de la MST rectale, et peut être utile pour cibler les populations en matière de conseil sur la réduction des risques et d’autres stratégies de prévention du VIH, telles que la prophylaxie pré-exposition

VIH, rectum Chlamydia, gonorrhée rectale, MSMDans le monde développé, le virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH touche de manière disproportionnée les hommes gais et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH New York City NYC, épicentre de l’épidémie de VIH / SIDA % des nouveaux diagnostics de VIH / SIDA chez les HSH Les données de surveillance NYC indiquent que les HSH ont aussi un lourd fardeau de maladies bactériennes transmises sexuellement MST, telles que Neisseria gonorrhoeae GC et la syphilis Des mécanismes biologiques et physiologiques ont été proposés. expliquer comment les MST augmentent le risque de VIH , et de nombreuses études suggèrent que les MST sont associées à un risque accru d’infection par le VIH Certaines lois sur la surveillance des MST et du VIH interdisent le partage des données nécessaires pour identifier les individus Pour l’action de santé publique Dans, l’État de New York a adopté des changements réglementaires qui ont renforcé la capacité des programmes de surveillance du VIH à partager des données sur les cas signalés avec d’autres maladies. Plus précisément, les identificateurs des patients peuvent être partagés pour évaluer la comorbidité et l’exhaustivité des rapports ou pour répondre aux besoins du programme. Les infections rectales avec STD bactérienne peuvent indiquer un rapport anal non protégé, un facteur de risque pour l’acquisition du VIH. Nous avons mesuré l’incidence du VIH à la suite d’une infection rectale par Chlamydia trachomatis CT et / ou GC CT / GC dans une cohorte clinique de VIH-sida, et nous avons mesuré l’incidence du VIH chez les personnes ayant reçu un diagnostic de MST rectale. Nous avons identifié des facteurs de risque pour l’acquisition du VIH. Nous avons comparé les deux groupes au registre de surveillance du VIH de la ville, ce qui nous a permis de quantifier la valeur ajoutée de l’appariement pour déterminer toutes les infections à VIH survenues en utilisant uniquement les cas diagnostiqués dans le système de la clinique de traitement des MST à New York

Méthodes

Toutes les personnes fréquentant les dispensaires publics de NYC se voient proposer un test de dépistage rapide des anticorps anti-VIH au point de service et demandent si elles ont eu un RAI anale réceptif au cours des mois précédents. test d’amplification groupée du VIH et de l’acide nucléique NAAT Les personnes signalant la RAI se voient proposer des tests rectaux en utilisant la culture GC et CT NAAT

Incidence du VIH chez les HSH présentant des MST rectales

Nous avons construit une cohorte rétrospective de tous les HSH diagnostiqués par TDM rectale, GC rectale, ou les deux dans les cliniques NYC STD de janvier à mars qui ont été testés VIH négatifs par NAAT lors de la même visite. cette période est entrée dans la cohorte au moment de leur dernier diagnostic. Le résultat d’intérêt était le délai entre l’infection rectale et le diagnostic du VIH; Nous avons effectué une analyse de survie pour tenir compte des différentes périodes de diagnostic du VIH. Pour les HSH ayant subi un CT / GC rectal ayant contracté le VIH, le temps sans risque était l’intervalle entre la date de collecte du test rectal et la date du diagnostic du VIH. ceux qui n’ont pas été infectés par le VIH ont été classés comme non infectés pendant la période analytique et ont été censurés en mars pour permettre au moins une année de suivi. Pour vérifier toutes les infections à VIH nouvellement diagnostiquées, y compris celles diagnostiquées en dehors des cliniques de MST, nous avons comparé le registre de surveillance du VIH avec un algorithme d’appariement automatisé qui utilise jusqu’à des combinaisons d’informations patient disponibles, par exemple, nom, date de naissance, numéro de sécurité sociale pour identifier les correspondances confirmées et probables Les correspondances probables ont été examinées manuellement

Facteurs associés à l’acquisition du VIH chez les HARSAH avec TDM / GC rectale

Pour les HSH avec infections rectales, les modèles de risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour explorer les associations entre le diagnostic du VIH et les caractéristiques démographiques et comportementales qui sont régulièrement recueillies lors des visites cliniques. Les covariables comprenaient le diagnostic rectal de MST à l’entrée de la cohorte CT, GC, ou les deux. race / origine ethnique, diagnostic précoce de la syphilis simultanément ou au cours des dernières années comme indiqué dans le registre de surveillance des MST de la ville, et nombre déclaré de partenaires sexuels et cohérence de l’utilisation du préservatif avec le sexe anal réceptif toujours, parfois, jamais dans les mois précédant CT / GC diagnostic

Incidence du VIH chez les HARSAH sans TD / CP rectale

Pour estimer le risque de VIH chez les HSH sans TDM / GC rectale, nous avons créé un échantillon de HSH égal au nombre d’infections rectales chez les HARSAH qui ont déclaré un RAI, qui ont subi un CT rectal, un CPG rectal et le VIH comme décrit ci-dessus lors de la même visite. entre janvier et mars, et testés négatifs pour toutes les infections. Les HSH avec n’importe quel CT / GC rectal documenté dans les dossiers cliniques des MST ont été exclus de l’échantillon. Les HSH sélectionnés sans CT / GC rectale doivent être démographiquement et comportementalement similaires aux HSH avec ces infections; ils ont été appariés individuellement selon l’âge, la race / origine ethnique, le nombre déclaré de partenaires sexuels au cours des derniers mois et les antécédents de syphilis précoce. Pour les hommes avec ≥ visite où tous les tests étaient négatifs durant cette période, le suivi du VIH a commencé Au moment de leur dernière visite, l’acquisition du VIH a été confirmée de la même manière que pour les HSH avec infections rectales. Les estimations de survie de Kaplan-Meier ont été examinées. Nous avons utilisé le test de McNemar pour rendre compte de l’appariement par paires. résultats chez les HARSAH avec et sans infections rectales Le test VIH est volontaire; Par conséquent, les HSH n’étaient pas tenus de passer un test VIH pendant la période de suivi. Dans les cliniques de NYC STD, la norme de soins est d’offrir un test à tous les patients séronégatifs n’ayant pas subi de test VIH au cours des mois précédents. Pour évaluer la mesure dans laquelle les HRSH de l’étude ont été testés à plusieurs reprises pour le VIH, nous avons calculé la proportion de tous les patients qui n’avaient pas été déclarés séropositifs au cours du suivi ayant eu des tests VIH négatifs répétés dans la STD de New York. Nous n’avons pas pu prendre en compte les patients qui ont testé le VIH dans des cliniques autres que les MST et qui n’ont eu que des résultats négatifs, car les tests négatifs ne sont pas rapportés à un registre de surveillance.Analyses ont été menées en utilisant Intercooled Stata Stata Corp, College Station, Texas. -HIV appariement a été effectuée, toutes les analyses ont été menées sur des dossiers deidentified L’étude a été déterminée pour être exempt de recherche par le Conseil de révision institutionnelle du Département de la Santé et de l’Hygiène mentale de New York

RÉSULTATS

Entre janvier et mars, des visites effectuées par des HSH ont inclus un résultat NAAT négatif pour le VIH. Parmi ces visites, des tests GC rectaux et CT rectaux ont été réalisés. La positivité CT rectale était% / tests et la positivité CPG rectale était% / tests Quatre-vingt cinq pour cent / de rectum CT et% / d’infections rectales GC étaient asymptomatiques Quatre-vingt dix huit pour cent des HSH avec CT / GC rectal ont été traités dans les cliniques STD dans les jours de leurs tests positifsTous les HSH séronégatifs avec CT rectale diagnostiquée n =, rectale GC n =, ou les deux n = comprenait la cohorte analytique Onze% avaient des infections rectales multiples au cours de la période avaient des diagnostics, et avaient des diagnostics du MSM,% / ont signalé l’utilisation du condom occasionnelle ou occasionnelle pendant le sexe anal et une gamme de partenaires sexuels les mois précédents Au total, ils ont contribué à des années-personnes de suivi médian de suivi, des années; intervalle, – années De la cohorte,% / ont été diagnostiqués et déclarés avec le VIH pendant le suivi, produisant une incidence annuelle du VIH de%% intervalle de confiance [IC],% -%; Parmi les personnes infectées par le VIH,% ont été diagnostiquées séropositives dans les cliniques de MST et un% supplémentaire a été diagnostiqué par d’autres prestataires et identifié uniquement par comparaison avec le registre VIH. Le temps médian entre le diagnostic d’infection rectale et le diagnostic VIH était de jours interquartiles.

Tableau Incidence annuelle du VIH parmi les hommes séronégatifs qui ont eu un diagnostic d’infection à Chlamydia rectale ou à gonorrhée à New York Entre janvier et mars Nombre de patients% de personnes-années à risque Nombre total de nouveaux diagnostics de VIH Annuel Incidence du VIH% IC Incidence du VIH Global – Âge, y & lt; – – – – – ≥ Race / origine ethnique Blanc non hispanique – Noir non hispanique – Hispanique – Asiatique – Autre / multiple – Infection rectale Chlamydia – Gonorrhée – Chlamydia & amp; gonorrhée – Syphilis précoce à l’entrée de la cohorte ou au dernier y Oui – Non – Nombre caractéristique de patients% de personnes-années à risque Total de nouveaux diagnostics de VIH Incidence annuelle de VIH% IC Incidence VIH Global – Âge, y & lt; – – – – – ≥ Race / origine ethnique Blanc non hispanique – Noir non hispanique – Hispanique – Asiatique – Autre / multiple – Infection rectale Chlamydia – Gonorrhée – Chlamydia & amp; gonorrhée – Syphilis précoce à l’entrée de la cohorte ou au dernier y Oui – Non – Abréviations: IC, intervalle de confiance; Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) L’incidence du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) était particulièrement élevée dans certains sous-groupes d’infections rectales: HRSH noir,% IC%,% -%; MSM avec CT et GC,%% CI,% -%; et MSM âgés de & lt; ans,%% CI,% -% Tableau Dans l’analyse de régression univariée, la race / ethnicité était la seule caractéristique associée à un risque accru de VIH; les HSH noirs avec CT / GC rectal étaient aussi susceptibles d’avoir contracté le VIH que les HARSAH blancs avec un rapport rectum CT / GC,; % CI, -; Table

Tableau Ratios de risque univariés pour l’infection par le VIH chez les hommes séronégatifs ayant des rapports sexuels avec des hommes atteints de chlamydia / gonorrhée rectale à New York Cliniques de maladies sexuellement transmissibles, janvier – mars Caractéristique Univariée HR% CI P Valeur Âge, y & lt; – – – ≥ Race / ethnie Blanc non hispanique Noir non hispanique – Hispanique – Asiatique / autre / multiple – Maladie Chlamydia Gonorrhée – Chlamydia & amp; gonorrhée – Nombre de partenaires masculins, passé – – – Utilisation du préservatif pendant les rapports anaux, au cours du mois Toujours Parfois – Jamais – Syphilis précoce à l’entrée de la cohorte ou au dernier y Non Oui – Caractéristique Univarié HR% CI P Valeur Age, y & lt; – – – ≥ Race / ethnie Blanc non hispanique Noir non hispanique – Hispanique – Asiatique / autre / multiple – Maladie Chlamydia Gonorrhée – Chlamydia & amp; gonorrhée – Nombre de partenaires masculins, passé – – – Utilisation du préservatif pendant les rapports anaux, au cours du mois Toujours Parfois – Jamais – Syphilis précoce à l’entrée de la cohorte ou au dernier y Non Oui – Abréviations: IC, intervalle de confiance; HR, hazard ratioView LargeLe groupe de référence de HSH sans TDM / GC rectale a été sélectionné parmi les HSH qui ont rapporté un RAI et qui ont été testés négatifs pour le scanner rectal, le GC rectal et le VIH lors de la même visite de janvier à mars. , ce groupe était similaire aux HSH avec CT / CG rectale en ce qui concerne l’âge, la race / ethnicité, la prévalence de l’histoire de la syphilis précoce% vs%, P =, pas ou occasionnellement l’utilisation du préservatif pendant le sexe anal% vs% au cours des derniers mois, vs, Le groupe témoin a contribué des années-personnes de suivi; % ont été diagnostiqués et déclarés avec des cliniques VIH MST:, autres prestataires:, pour une incidence annuelle du VIH de% IC%,% -%; Tableau Le fait d’avoir subi une TDM / GC rectale était associé à un risque accru d’infection par le VIH. Les HSH présentant des infections rectales étaient significativement plus susceptibles d’être diagnostiqués avec un risque relatif de VIH; % IC, – comparé au MSM sans infections rectales

Tableau Incidence annuelle du VIH chez les hommes séronégatifs qui ont eu un test négatif pour l’infection rectale à chlamydia et à gonorrhée à New York Cliniques de maladies sexuellement transmissibles entre janvier et mars Nombre caractéristique de patients% Nombre d’années-personnes à risque Nombre total de nouveaux cas de VIH Diagnostics Incidence annuelle du VIH% IC Incidence globale du VIH – Âge, y & lt; – – – – – ≥ Race / ethnicité Blanc non hispanique – Noir non hispanique – Hispanique – Asiatique Autre / multiple – Syphilis précoce à l’entrée ou au dernier y Oui – Non – Caractéristique Nombre de patients% Personnes-années à risque Total Nombre de nouveaux diagnostics de VIH Incidence annuelle du VIH% Incidence du VIH dans l’ensemble – Âge, y & lt; – – – – – ≥ Race / origine ethnique Blanc non hispanique – Noir non hispanique – Hispanique – Asiatique Autre / multiple – Syphilis précoce à l’entrée ou au dernier y Oui – Non – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaineView Large

Figure Vue largeTéléchargement de la fonction de survie de Kaplan-Meier du temps nécessaire au diagnostic du virus de l’immunodéficience humaine chez les hommes séronégatifs ayant des rapports sexuels avec des hommes atteints de chlamydiose rectale / gonorrhée à New York City – Abréviation: VIH, immunodéficience humaine VirusFigure View largeTéléchargement slideKaplan-Meier fonction de survie estimations du temps de diagnostic du virus de l’immunodéficience humaine chez les hommes séronégatifs ayant des rapports sexuels avec des hommes diagnostiqués avec chlamydia rectale / gonorrhée à New York City maladies sexuellement transmissibles, Janvier -Mars Abréviation: VIH, immunodéficience humaine Les examens des dossiers cliniques de virusSTD ont montré que% des HSH catégorisés comme séronégatifs avaient au moins plus de tests de dépistage du VIH dans les cliniques de MST pendant la période de suivi; la proportion avec répétitions ne variait pas selon le statut rectum CT / GC De plus, parmi tous les HSH diagnostiqués avec le VIH dans les sites non-MST,% avaient des tests négatifs documentés dans les cliniques MST pendant leur période sans VIH à risque

DISCUSSION

PrEP pour HSH Un certain nombre d’études coût-efficacité ont montré que l’utilisation de la PrEP par HSH à haut risque d’acquisition du VIH pourrait avoir un impact important sur l’épidémie de VIH aux États-Unis Nos résultats pourraient être utiles aux cliniciens. comment cibler la PrEP Les HSH qui ont reçu un diagnostic de TDM / GC par voie rectale présentent un risque extrêmement élevé et devraient être pris en compte. En outre, compte tenu de l’incidence importante du VIH parmi les HARSAH sans ces infections, une recommandation pour la PPrE pourrait être tous les MSM ont rapporté des RAI dans des contextes desservant des populations avec des taux élevés de dépistage du VIH, comme les cliniques de MST. Les données de cas de MST avec les données du registre VIH ont généré un pourcentage de diagnostics VIH supérieur à celui qui aurait été identifié par les seuls registres de MST. l’incidence globale du VIH chez les HSH avec CT / GC rectale était presque l’incidence trouvée dans une étude de San Francisco , dans laquelle les diagnostics ultérieurs du VIH ont été vérifiés par Dossiers cliniques de MST ou autodéclaration Le CDC a récemment recommandé des normes communes pour sécuriser et protéger les données de surveillance du VIH, de l’hépatite virale, des MST et de la tuberculose, ce qui devrait faciliter le partage de données, la collaboration et l’intégration des services STD / VIH l’appariement des données et l’intégration permettent des estimations d’incidence plus précises et une définition des populations affectées pour informer les activités de prévention des MST / VIH, en particulier dans des zones telles que NYC, où il existe de nombreuses pratiques et sites de diagnostic où le VIH peut être diagnostiqué. Premièrement, notre résultat d’intérêt a été diagnostiqué comme étant une infection au VIH, et comme avec d’autres études d’observation, certains HSH peuvent ne pas avoir eu de test VIH pendant la période de suivi; Cependant, nous avons constaté qu’une proportion substantielle de HSH catégorisés comme négatifs avaient subi des tests supplémentaires dans nos cliniques pendant le suivi. En outre, un tiers des HSH qui ont fini par subir un test ont été testés. positifs dans les cliniques non-MST avaient également des tests négatifs documentés dans les cliniques de MST, ce qui suggère que notre population teste le VIH à divers endroits. Par conséquent, il est probable que la majorité des infections VIH ont été diagnostiquées. identifié uniquement à partir des dossiers cliniques de MST; Nous n’avons pas utilisé le registre de surveillance STD de tous les CT et GC diagnostiqués par les dispensateurs NYC en raison de l’incomplétude du site anatomique de prélèvement sur les rapports du fournisseur et de laboratoire dans le registre Ainsi, nous pouvons avoir omis de compter les infections rectales diagnostiquées par une clinique non-MST Pour les HSH présentant des infections rectales diagnostiquées dans les centres de MST et pouvant avoir eu des infections rectales ultérieures diagnostiquées ailleurs, le fait de ne pas avoir commencé le suivi au moment de la dernière infection peut avoir surestimé le risque de VIH et sous-estimé la véritable incidence du VIH. Pour les HSH du groupe de comparaison CT / GC négatif, le fait de ne pas compter les diagnostics par des prestataires de services autres que les MST aurait pu entraîner leur affectation erronée au groupe CT / GC négatif et une surestimation du risque de VIH chez les personnes sans CT rectale. GC Troisièmement, la GC rectale a été diagnostiquée par culture; Étant donné la plus faible sensibilité de la culture par rapport au TAAN, certaines infections GC peuvent avoir été omises. Quatrièmement, chez les HARSAH ayant de multiples infections rectales, l’utilisation de la date de leur dernier diagnostic a réduit leur risque de VIH. Enfin, les taux d’incidence du VIH et les prédicteurs du VIH chez les patients atteints de MST peuvent ne pas être généralisables à d’autres populations de patients. Les cliniques de MST sont généralement motivées par la reconnaissance par le patient des comportements à haut risque et entraînent un rendement élevé du VIH et d’autres diagnostics de MST. Cependant, nous croyons que le risque d’infection au VIH est élevé chez les personnes ayant subi un CT / GC rectal. les infections peuvent s’appliquer à de nombreux autres contextes, étant donné la forte probabilité d’infection par le RAI par le VIH et les réactions inflammatoires de l’hôte et les altérations des défenses immunitaires Avec l’épidémie de VIH / SIDA dans sa troisième décennie et la perspective de vaccins anti-VIH encore non réalisés, il reste important de se concentrer sur le développement et l’application de nouvelles stratégies de prévention du VIH. De plus, les infections rectales, en tant que marqueurs du risque comportemental, peuvent être utilisées pour identifier un sous-groupe de patients qui peuvent bénéficier de conseils intensifs en matière de réduction des risques et autres. interventions conçues pour réduire le risque de transmission du VIH

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Mayra Ortiz Molina et Kimberly Johnson, MSc Département de Santé et d’Hygiène Mentale [DOHMH] Bureau de STD Control, pour l’extraction des données du registre de surveillance NYC STD et NYC STD cliniques, et Sonny Ly, BBA NYC DOHMH Bureau Les conclusions et conclusions sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués