Habitudes alimentaires et leur association avec des anomalies métaboliques de la lipodystrophie liée au virus de l’immunodéficience humaine

L’influence des habitudes alimentaires sur les complications métaboliques associées au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et à la lipodystrophie est relativement limitée Bien que les recommandations pour modifier le régime alimentaire et l’exercice demeurent une approche de première ligne pour la prise en charge des patients infectés par le VIH et dyslipidémiques, Il est important de déterminer dans quelle mesure, le cas échéant, ces anomalies métaboliques peuvent être attribuées ou modifiées par des comportements diététiques faits à propos des médicaments. Je passe en revue les travaux précédents évaluant les comportements alimentaires et leur relation avec les niveaux de lipides et la résistance à l’insuline chez les patients infectés par le VIH avec et sans lipodystrophie. discuter des implications des interventions diététiques possibles et des résultats d’études préliminaires sur les effets du régime alimentaire sur la dyslipidémie Des directives diététiques saines basées sur la recherche expérimentale chez les patients infectés par le VIH sont clairement nécessaires pour faire face aux problèmes émergents d’hyperlipidémie, de résistance à l’insuline et le possible risque accru de maladie cardiovasculaire chez les patients infectés par le VIH et atteints de lipodystrophie

Les patients infectés par le VIH traités par HAART présentent un risque accru de développer une dyslipidémie significative, une résistance à l’insuline et des schémas anormaux de distribution des graisses Bien que le mécanisme exact de ces changements ne soit pas connu, les antirétroviraux Les inhibiteurs des IP et les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse peuvent contribuer directement à ces anomalies Cependant, la plupart des patients continuent de recevoir des traitements antirétroviraux combinés, malgré les anomalies métaboliques, car ces médicaments leur procurent le meilleur traitement possible pour contrôler la réplication virale du VIH. maintenir la compétence immunitaire Il est donc essentiel que des stratégies soient développées pour traiter ou minimiser les complications métaboliques du traitement antirétroviral, pour prévenir les complications potentielles à long terme de l’hyperlipidémie, de l’insulinorésistance et du diabète. Le conseil alimentaire reste une approche de première intention de l’hyperlipidémie. résistance à l’insuline Cependant, il est important à la fois de déterminer dans quelle mesure, le cas échéant, les pratiques diététiques peuvent contribuer à ces anomalies métaboliques et d’évaluer si les modifications diététiques peuvent améliorer ces anomalies.

COMPORTEMENT ALIMENTAIRE ET ANOMALIES MÉTABOLIQUES DANS LA LIPODYSTROPHIE DU VIH

En outre, il n’y avait pas de différence dans l’apport total et en graisses saturées lorsque la thérapie antirétrovirale ou l’utilisation des IP était évaluée. Les chercheurs ont identifié une augmentation de l’énergie totale. Chez les patients infectés par le VIH, cette différence est restée significative même en fonction de l’âge, de la taille et du poids. Aucune relation n’a été notée entre l’apport en graisses saturées ou totales et les anomalies métaboliques et de composition corporelle associées à la lipodystrophieBatterham et al. a conclu que les hommes infectés par le VIH consomment des aliments riches en énergie et riches en graisses saturées et totales. Par rapport aux directives diététiques australiennes, qui recommandent un régime contenant moins de 10% de calories provenant des graisses et moins de graisses saturées, infectées par le VIH. les hommes de cette étude ont consommé un pourcentage de calories provenant des graisses et un pourcentage de graisses saturées. Un apport accru en graisses peut contribuer à l’hyperlipidémie, être en surpoids et résistance à l’insuline; Les auteurs ont suggéré que les mécanismes responsables de la redistribution des graisses, et non les facteurs alimentaires, sont probablement responsables des lipides sériques et des anomalies de l’insuline. Cette étude n’a pas évalué les régimes alimentaires plus spécifiques. variables telles que les graisses polyinsaturées et les fibres alimentaires , qui sont connues pour modifier l’insulino-résistance et l’hyperlipidémie Il est important de déterminer si ces nutriments spécifiques affectent les paramètres associés à ce syndrome métabolique. une étude similaire, nous avons évalué la relation entre l’apport alimentaire, la composition corporelle et les paramètres métaboliques chez les hommes et les femmes infectés par le VIH avec redistribution des graisses hommes, n = et femmes, n = Un historique alimentaire détaillé, la glycémie à jeun, l’insuline, et des niveaux de lipides, et un test de tolérance au glucose par voie orale standard OGTT ont été obtenus sur chaque patien En outre, l’absorptiométrie biénergétique aux rayons X et les déterminations WHR ont été effectuées pour caractériser la composition corporelle et la distribution des graisses. Analyse de régression multivariée incluant l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle BMI, WHR, kilocalories ingérées, durée du traitement PI, redistribution des graisses modèle, l’alcool et l’apport en fibres alimentaires, et polyinsaturés: saturés P: S graisse ratio, a été utilisé pour prédire l’aire d’insuline sous la courbe AUC après OGTT Age P =, durée de thérapie PI P =, et P: S fat ratio P = étaient positivement associée à l’insuline AUC L’apport en fibres alimentaires était inversement associé à l’insuline. AUC P = Pour chaque augmentation de l’apport quotidien en fibres alimentaires, il y avait une réduction associée en% de l’ASC de l’insuline dans une subanalyse, comparant les hommes infectés par le VIH à la lipodystrophie n = avec des hommes infectés par le VIH sans lipodystrophie n = et des volontaires sains hommes n = Tous les groupes étaient similaires en termes d’âge et d’IMC Similaire à l’observation de Batterham et al , les sujets infectés par le VIH a rapporté un pourcentage plus élevé d’énergie de graisse P & lt; Comparé aux sujets témoins Une des raisons potentielles de cette découverte est un effet résiduel des conseils diététiques antérieurs, plus tôt au cours de la maladie et de l’ère pré-HAART, pour augmenter l’apport en graisses afin de préserver le poids lorsque l’émaciation était un problème commun. les patients avec redistribution des graisses étaient plus susceptibles d’avoir un apport en cholestérol & gt; mg / jour par rapport aux sujets témoins% vs%, P & lt; , comme les patients infectés par le VIH sans redistribution des graisses% vs%, P = Les résultats de cette étude indiquent qu’il peut y avoir des habitudes alimentaires modifiables associées à l’hyperinsulinémie et à la dyslipidémie, indépendamment de l’utilisation des IP chez les patients séropositifs. , un faible apport en fibres alimentaires et un rapport P / S accru sont liés à une augmentation de la réponse insulinique au glucose. Les résultats de recherches antérieures ont montré que les acides gras polyinsaturés avaient des effets bénéfiques sur la résistance à l’insuline ; cependant, cet effet peut être spécifique aux graisses polyinsaturées qui ne sont pas des acides gras trans Les acides gras trans sont des acides gras polyinsaturés dans lesquels les doubles liaisons de déshydrogénation partielle sont en configuration «trans», laissant la molécule de graisse plus rigide, facilement emballée et solide à température ambiante Un apport accru d’acides gras trans a été impliqué dans l’augmentation du risque de cholestérol et de maladies cardiovasculaires. Dans notre étude, nous n’avons pas caractérisé les gras polyinsaturés par les gras trans; par conséquent, l’effet délétère d’un rapport P: S élevé peut refléter des régimes riches en gras trans dans cette population. Il sera important d’évaluer de façon prospective si les modifications alimentaires, comme une augmentation des fibres alimentaires ou une diminution du cholestérol, auront un effet favorable. les effets sur l’hyperlipidémie et la résistance à l’insuline chez les patients infectés par le VIH et atteints de lipodystrophie, en particulier chez ceux qui sont exposés de façon continue au traitement antirétroviral

GESTION ALIMENTAIRE DES COMPLICATIONS MÉTABOLIQUES DE LA LIPODYSTROPHIE DU VIH

À ce jour, peu d’études ont étudié l’effet de la modification alimentaire comme traitement potentiel des complications métaboliques associées à la lipodystrophie. En l’absence de telles données, toutefois, des recommandations diététiques générales, en particulier en ce qui concerne la santé cardiovasculaire à long terme, Un groupe d’étude clinique sur le SIDA a récemment recommandé l’utilisation des recommandations du National Cholesterol Education Program pour le traitement de la dyslipidémie chez les patients infectés par le VIH . Ces recommandations évaluent le taux de cholestérol LDL des lipoprotéines de basse densité et les rendent thérapeutiques. Recommandations sur la base du niveau absolu de LDL et du nombre de facteurs de risque associés aux maladies coronariennes Les modifications diététiques recommandées incluaient des directives pour consommer un régime pauvre en graisses saturées et riche en fibres alimentaires, maintenir un poids corporel sain et augmenter l’activité physique. ont été évalués dans le conte Par exemple, Henry et al ont étudié les effets du gemfibrozil et de l’atorvostatine par rapport au régime alimentaire et à l’exercice dans une étude initiale de patients infectés par le VIH hypertriglycéridémiques. Régime alimentaire et exercice abaissant les taux de cholestérol et de triglycérides respectivement, alors que gemfibrozil mg par voie orale par jour en association avec l’atorvostatine mg par voie orale une fois par jour abaissait les taux de cholestérol et de triglycérides de% et%, respectivement. Cependant, dans cette étude, le traitement n’était pas randomisé. Dans une étude randomisée récemment rapportée, Miller at al a démontré que le gemfibrozil plus un régime faible en graisses saturées basses abaissait les niveaux de triglycérides en mg / dL, comparé au régime seul. P = Dans une autre étude, Moyle et al ont montré que, après des semaines, les patients recevant des IP atteints d’hypercholestérolémie traités par la prévastatine et les conseils diététiques ont eu une réduction significative du taux de cholestérol total%, alors que les conseils diététiques seuls ont entraîné seulement une réduction de% P = pour la différence entre les groupes Enfin, dans une des rares études d’intervention diététique pure, Barrios et al. Diminution mg / dL des triglycérides et diminution du taux de cholestérol en mg / dL chez les patients recevant des IP après des mois de régime pauvre en graisses saturées

Conclusions

Les facteurs diététiques peuvent ne pas être la cause principale des perturbations métaboliques observées chez les patients atteints de lipodystrophie du VIH, et les associations positives entre le régime alimentaire et les paramètres métaboliques détectés peuvent représenter des relations physiologiques normales entre ces facteurs observés chez des individus en bonne santé. Une étude approfondie est nécessaire pour évaluer l’impact de l’apport alimentaire et de sa modification sur le risque métabolique. facteurs de la redistribution des graisses associés au VIH Des directives diététiques fondées sur des recherches expérimentales sont nécessaires pour faire face aux problèmes émergents d’hyperlipidémie, de résistance à l’insuline et de risque accru de maladie cardiovasculaire chez les patients infectés par le VIH et atteints de lipodystrophie.