Grossesse: le contrôle du poids réduit les complications

“Les régimes amaigrissants sont bons pour la santé”, selon The Independent, alors que le Daily Mail a averti les femmes enceintes de ne pas manger pour deux car “empiler sur les kilos pendant la grossesse” augmente le risque de complications.

Ces deux histoires de nouvelles sont basées sur une étude qui a comparé les moyens de gérer le poids pendant la grossesse, mais n’a pas dit aux femmes de suivre un régime ou d’examiner les effets de la suralimentation, comme l’ont laissé entendre les titres. Au lieu de cela, la recherche a passé en revue des études antérieures pour voir comment le régime, l’exercice ou une combinaison des deux ont affecté le gain de poids maternel et le risque de problèmes de santé pour les bébés. En particulier, il a constaté que par rapport à d’autres interventions telles que l’exercice, suivre un régime (mais pas un régime de perte de poids) pendant la grossesse était plus efficace pour réduire la quantité de poids que les mères gagnaient. Cela n’a eu aucun effet négatif sur le bébé et a réduit le risque de pré-éclampsie, de diabète, d’hypertension artérielle et de naissance prématurée.

Cette vaste étude fait suite aux inquiétudes suscitées par le problème croissant de l’obésité pendant la grossesse, qui peut causer de graves problèmes à la mère et constitue un facteur de risque d’obésité chez l’enfant. Il a constaté que suivre un régime pendant la grossesse pour maintenir un poids santé est sûr, efficace et n’a aucun effet sur le poids de naissance du bébé, un facteur qui inquiète beaucoup de femmes.

Actuellement, il est conseillé aux femmes enceintes de ne pas «manger pour deux» ou de réduire leurs calories, mais de suivre une alimentation saine et variée avec beaucoup de fruits et légumes et un apport minimal d’aliments riches en graisses et en sucres. Il est recommandé aux femmes qui soupçonnent un surpoids ou une obésité de parler à une diététiste, qui les aidera à suivre un programme de gestion du poids.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de plusieurs institutions en Europe, y compris l’Université Queen Mary de Londres et l’Université de Birmingham. Il a été financé par le Programme d’évaluation des technologies de la santé de l’Institut national de recherche en santé. Il a été publié dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

Comme on pouvait s’y attendre, de nombreux journaux ont fait un reportage sur cette recherche, avertissant les femmes de ne pas «manger pour deux», même si les femmes ont été déconseillées de le faire pendant plusieurs années maintenant. Le titre du Metro, selon lequel les femmes enceintes étaient «invitées à suivre un régime», était également trompeur. L’étude n’a pas conseillé à toutes les femmes de suivre un régime hypocalorique, mais a plutôt suggéré que les interventions diététiques devraient cibler les femmes obèses ou en surpoids. La photo du papier d’une femme enceinte portant des poids était également trompeuse, puisque l’étude a trouvé que le régime alimentaire était plus efficace que l’exercice pour réduire le poids pendant la grossesse.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette méta-analyse a combiné les résultats d’essais contrôlés randomisés qui avaient examiné les effets du régime alimentaire, de l’exercice ou d’une combinaison des deux sur le gain de poids pendant la grossesse. Les chercheurs ont également exploré si de telles interventions avaient d’autres effets pendant la grossesse et l’accouchement, et si elles affectaient le poids du bébé.

Les chercheurs soulignent que l’obésité est une «menace croissante» pour les femmes en âge de procréer, la moitié de la population étant en surpoids ou obèses. En Europe et aux États-Unis, 20 à 40% des femmes obtiennent plus que le poids recommandé pendant la grossesse. Les chercheurs affirment qu’une prise de poids excessive pendant la grossesse est associée à des issues défavorables de la grossesse, alors que pour les enfants, l’obésité maternelle est un facteur de risque d’obésité pendant l’enfance, qui peut persister jusqu’à l’âge adulte.

Les auteurs soutiennent qu’il est nécessaire d’identifier des moyens sûrs et efficaces pour aider les femmes à gérer leur poids pendant la grossesse.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les auteurs ont analysé les résultats de 44 essais contrôlés randomisés impliquant plus de 7 000 femmes.

Ils ont effectué des recherches dans plusieurs bases de données électroniques pour trouver des essais sur le sujet de la grossesse et du poids. Ils ont également recherché des études pertinentes non publiées dans des sources d’information telles que des bases de données de conférences. Parmi ceux-ci, ils ont sélectionné des essais contrôlés randomisés qui ont testé les effets des interventions diététiques ou de style de vie sur le poids maternel et maternel, ainsi que sur les issues maternelles et fœtales.

Les interventions dans les essais ont été classées en trois groupes: principalement basés sur l’alimentation, basés sur l’activité physique ou basés sur l’alimentation et l’activité physique. Les études ont été évaluées pour la qualité de leur conception et des méthodes pour minimiser le risque de biais.

Le principal résultat évalué était les changements de poids chez la mère et le bébé, mais les chercheurs ont également examiné si le régime ou l’exercice étaient associés au risque d’autres issues de grossesse critiques, y compris le diabète gestationnel, la pré-éclampsie (une complication dangereuse) accouchement prématuré, mortinatalité et dystocie des épaules (une situation d’urgence pendant l’accouchement où l’une des épaules du bébé se coince derrière l’os pubien de la mère). Ils ont résumé la force de la preuve pour ces résultats en utilisant un système établi pour le classement des preuves.

Pour explorer d’éventuels effets indésirables, ils ont entrepris une recherche et un examen séparés de l’innocuité du régime alimentaire et de l’exercice pendant la grossesse, selon des méthodes établies. Ils ont analysé les données des essais sélectionnés en utilisant des méthodes statistiques standard.

Quels ont été les résultats de base?

L’analyse des chercheurs a inclus 44 essais contrôlés randomisés impliquant 7 278 femmes, en regardant les effets du régime alimentaire, l’exercice ou une combinaison des deux.

Les chercheurs ont comparé les résultats observés chez les femmes auxquelles des interventions ont été assignées et les femmes dans les groupes témoins (à qui aucune intervention n’a été proposée). Ils ont trouvé que:

Les femmes qui ont fait un régime, qui ont fait de l’exercice ou qui ont fait les deux ont gagné en moyenne 1,42 kg de moins que les femmes des groupes témoins (intervalle de confiance à 95% [IC] 0,95 à 1,89 kg).

Suivre un régime, faire de l’exercice ou faire les deux n’a eu aucun effet significatif sur le poids de naissance du bébé (différence moyenne -50g, IC à 95% de -100 à 0g), ou si les bébés étaient grands ou petits pour l’âge gestationnel l’utérus).

À elle seule, l’activité physique était associée à un poids de naissance réduit de 60g en moyenne (IC à 95% de -120 à -10 g).

Le régime alimentaire, l’exercice ou les deux réduisent le risque de prééclampsie (risque relatif [RR] 0,74, IC à 95% de 0,60 à 0,92) et la dystocie de l’épaule (RR 0,39, IC à 95% de 0,22 à 0,70), sans effet significatif sur les autres résultats importants.

L’intervention diététique a entraîné la plus grande réduction du gain de poids des mères pendant la grossesse. Comparativement aux témoins, les femmes suivant des interventions diététiques étaient 3,84 kg plus légères et avaient de meilleurs résultats de grossesse qu’avec d’autres interventions (IC à 95% de 2,45 à 5,22 kg).

L’évaluation globale des preuves pour les études sous-jacentes a été signalée comme étant faible à très faible pour les résultats importants tels que la pré-éclampsie, le diabète gestationnel, l’hypertension gestationnelle et l’accouchement prématuré.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que le régime alimentaire et l’exercice physique peuvent réduire le gain de poids maternel et améliorer les résultats pour la mère et le bébé, l’intervention alimentaire étant la plus efficace. Les régimes dans les essais inclus:

une alimentation conventionnelle équilibrée (basée sur un apport énergétique de 18-24 kJ par kg de poids corporel)

un régime à faible indice glycémique avec des grains entiers non transformés, des fruits, des haricots et des légumes

un régime avec un maximum de 30% de matières grasses, 15-20% de protéines et 50-55% de glucides

Sur la base de leurs résultats, les chercheurs suggèrent que des conseils réguliers sur l’apport nutritionnel planifié devraient être fournis aux femmes dès le début de la grossesse, en ciblant les femmes en surpoids et obèses, qui selon elles en bénéficieraient le plus.

Conclusion

Cette étude a révélé que suivre un régime pendant la grossesse pour maintenir un poids santé est sûr, efficace et n’a aucun effet sur le poids de naissance du bébé, un facteur dont beaucoup de femmes s’inquiètent.

Il est important de corriger certaines des informations inexactes de cette recherche. La recherche souligne l’importance de manger sainement pendant la grossesse, mais ne signifie pas que toutes les femmes enceintes devraient être mises au régime. Il ne recommande pas non plus une inversion des conseils actuels que les femmes ne devraient pas manger à deux, ce qui a longtemps été découragé.

Tout en mettant trop de poids peut affecter la santé d’une femme et augmenter le risque de complications, gagner trop peu de poids peut également causer des problèmes et signifie que le corps ne stocke pas assez de graisse. Le conseil actuel est de ne pas suivre un régime amaigrissant ou hypocalorique pendant la grossesse, bien que la sage-femme ou le généraliste puisse avoir des conseils particuliers si elle pèse plus de 100 kg. Au lieu de cela, les conseils actuels sont basés sur une alimentation équilibrée et la gestion du poids à un niveau approprié. Bien qu’il soit peu probable de faire des titres juteux, le simple fait est que les femmes devraient manger une quantité normale et une gamme équilibrée de nutriments.

La prise de poids pendant la grossesse varie considérablement, bien que la plupart des femmes enceintes puissent s’attendre à en prendre entre 8 et 14 kg, surtout après la 20e semaine, à mesure que le bébé grandit et que le corps accumule assez de gras pour produire du lait maternel. L’équipe médicale soutenant une femme pendant la grossesse surveillera ses changements de poids et de régime, et fera des suggestions appropriées pour l’aider ainsi que son bébé à être aussi en bonne santé que possible.