Gestion générale de la nutrition chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine

La prise en charge nutritionnelle fait partie intégrante de tous les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH L’infection par le VIH entraîne des problèmes nutritionnels complexes chez les patients et il est de plus en plus évident que les interventions nutritionnelles influencent les résultats de santé chez les patients infectés par le VIH. nous discutons du moment où les patients doivent être référés à des fournisseurs, c’est-à-dire des diététistes professionnels ayant une expertise nutritionnelle et en matière de VIH

Approximativement, on estime que des millions de personnes dans le monde sont infectées par le VIH, avec de nouvelles infections aux Etats-Unis par an Au cours de l’infection par le VIH, plusieurs personnes sont infectées par le VIH. des problèmes nutritionnels sont susceptibles de survenir, y compris le besoin d’éducation sur les points suivants: • Principes diététiques sains • Maintien de la masse maigre et de la croissance normale chez les enfants, et traitement de l’émaciation • Prise en charge des complications métaboliques dues aux traitements médicamenteux interactions alimentaires ou nutritives • Prise en charge des symptômes gastro-intestinaux pouvant influencer les types et la quantité de nourriture ingérée • Utilisation appropriée de suppléments à base de plantes et / ou nutritionnels • Convictions culturelles et ethniques liées à l’alimentation et aux aliments toxicomanie et nutrition • Sécurité alimentaire • Nutrition durant la grossesse • ​​Accès aux préparations pour nourrissons et à la nourriture en tant qu’alte La malnutrition sévère et la perte de poids, en particulier la perte de tissus maigres, le gain de poids retardé et la vitesse de croissance chez les enfants, peuvent affecter la morbidité et la mortalité [ – La peur de développer un syndrome de redistribution des graisses, avec obésité centrale et perte de graisse sous-cutanée, peut empêcher les patients de commencer ou de poursuivre des traitements antirétroviraux puissants Le développement d’hyperglycémie et d’anomalies lipidiques peut augmenter le risque de diabète, de maladie cardiaque et d’AVC. L’apparition de ces changements métaboliques peut inciter les patients à cesser le traitement antirétroviral ou à adopter des schémas antirétroviraux moins efficaces. Les interactions médicamenteuses et médicamenteuses sont importantes pour l’efficacité et la tolérabilité des traitements antirétroviraux. La présence de nourriture dans le tractus gastro-intestinal peut influencer plusieurs médicaments anti-VIH comme la didanosine, l’indinavir, le saquinavir et le nelfinavir. les actions peuvent influencer les concentrations sériques du médicament, augmentant ainsi la probabilité d’effets secondaires lorsque les concentrations sériques sont trop élevées et augmentant le risque de résistance virale et de suppression de la suppression virale durable lorsque les concentrations sériques sont trop faibles. Le tableau résume les interactions médicament-aliment avec les médicaments antirétroviraux Il est important que les professionnels de la santé connaissent ces interactions afin de pouvoir aider les patients à planifier leur traitement antirétroviral. régimes en ce qui concerne la nourriture

Interactions médicamenteuses et alimentairesLe VIH et les symptômes gastro-intestinaux tels que la douleur, les nausées, les vomissements, la malabsorption […] et la diarrhée peuvent provenir de l’infection par le VIH, d’infections secondaires, d’encéphalopathie ou de médicaments. Thérapies L’incapacité à consommer des aliments secondaires à des régimes médicaux compliqués ou la fatigue augmente le risque nutritionnel. Les infections opportunistes sont associées à une augmentation de la dépense énergétique au repos, et le TARV peut être associé à une augmentation ou une diminution de la dépense énergétique au repos. peut empêcher un apport nutritionnel adéquat [, -], entraînant un poids continu et une perte de tissu maigre , des carences en vitamines ou minéraux et un mauvais état nutritionnel La dépendance chimique et les facteurs socioéconomiques peuvent limiter l’accès à La malnutrition qui en résulte peut elle-même contribuer à une augmentation des immunodéprimés Etat

Quelle preuve y at-il que l’intervention nutritionnelle influe sur les résultats?

Le conseil nutritionnel s’est avéré efficace; Il a également été démontré que le conseil diététique est associé aux suppléments nutritionnels oraux, il existe des preuves supplémentaires de sa valeur Le conseil nutritionnel facilite également l’accès à une ration alimentaire adéquate. Un programme régulier d’exercices de résistance a été mis en place. montré pour améliorer la masse corporelle maigre et la force chez les patients infectés par le VIH ; un tel exercice réduit les taux sériques de triglycérides avec et sans traitements anabolisants. La promotion d’une bonne condition physique peut minimiser l’atrophie musculaire et normaliser les lipides sanguins sans nécessiter l’ajout de traitements pharmacologiques chez les patients recevant déjà des schémas médicaux compliqués. Cependant, il existe peu de documentation dans la littérature selon laquelle une supplémentation au-delà de ce qui est recommandé a eu un impact sur les résultats cliniques. Si le statut vitaminique ou minéral d’un patient est déficient, une supplémentation est clairement nécessaire. En général, les patients atteints de maladies gastro-intestinales, y compris la malabsorption, bénéficient d’une alimentation entérale ou parentérale Malgré le petit nombre d’études, le bénéfice des tétées entérales et parentérales a été démontré pour les patients qui n’ont pas été reçus On a également démontré que ce bénéfice s’étendait à l’espérance de vie. Diverses pharmacothérapies ont été utilisées pour maintenir ou augmenter le poids chez les patients qui souffrent de gaspillage. Les études varient d’un essai ouvert à un essai contrôlé par placebo. Stimulants d’appétit comme l’acétate de mégestrol [ -] et dronabinol améliorer l’appétit et le poids corporel Les thérapies anabolisantes telles que l’hormone de croissance , oxandrolone , nandrolone decanoate [,,] et leurs combinaisons peuvent aider à maintenir ou augmenter la masse maigre. chez les patients nécessitant un remplacement physiologique de la testostérone Des traitements anticytokine tels que la thalidomide et la pentoxifylline ont été utilisés pour atténuer la réponse catabolique à l’inflammation D’autres agents ont été utilisés pour traiter les signes et symptômes des complications métaboliques associées à la multithérapie. , y compris les médicaments antilipémiques tels que les statines, les fibrates, l’huile de poisson et la niacine et les médicaments antiglycémiques s Comme la metformine et les glitazones Les thérapies pour le soulagement symptomatique telles que les antidiarrhéiques, les antiémétiques et les analgésiques peuvent également aider à réduire le risque nutritionnel du patient. Depuis l’ère de HAART, l’incidence de l’émaciation a été réduite . progression et infections opportunistes Cependant, il n’est pas clair que HAART entraîne une amélioration du poids corporel Si le poids augmente pendant que le patient reçoit une thérapie antirétrovirale, le gain semble être principalement de la graisse plutôt que de la masse maigre . la croissance a été annoncée après l’initiation de HAART

Quels sont les niveaux de soins nutritionnels

Le patient doit inclure le dépistage du risque nutritionnel Un outil de dépistage validé est nécessaire pour évaluer le degré de risque nutritionnel Le but du dépistage est de classer les besoins nutritionnels d’un patient comme présentant un risque nutritionnel faible, modéré ou élevé. pour l’évaluation nutritionnelle et l’élaboration d’un plan de soins individualisé, des visites de suivi des patients séropositifs devraient inclure un dépistage annuel des risques nutritionnels. Les visites de suivi pour les personnes présentant un risque plus élevé de en temps opportun sur la base de l’urgence du problème Les recommandations aux Dt.P. sont recommandées sur la base de ces priorités. Le moment du renvoi à un DR est établi sur la base de ces lignes directrices et de l’avis d’un expert. groupes et les deux sexesLes risques nutritionnels sont classés comme présentant un risque faible, modéré et élevé de compromis nutritionnel. de multiples facteurs pouvant mener à des compromis nutritionnels Le spectre de l’intervention nutritionnelle comprend l’éducation de base sur les régimes alimentaires sains, l’identification des pratiques courantes et des maladies qui nécessitent traditionnellement des conseils ou une intervention nutritionnelle, et l’évaluation des conditions spécifiques au VIH. morbidité et mortalité si l’intervention nutritionnelle ne se produit pas Beaucoup de ces facteurs couvrent le spectre de la maladie du VIH; L’évaluation individualisée, plutôt que le triage par stade de la maladie VIH, est recommandée. Les catégories suivantes sont basées sur celles publiées par l’American Dietetic Association et la Commission du comté de Los Angeles sur les services de santé VIH. classées par risque nutritionnel est la suivante: risque élevé, à voir par un DR dans la semaine; risque modéré, à voir par un DR dans le mois; et faible risque, à voir par un DR au besoin Les descriptions détaillées des catégories apparaissent ci-dessous: I Risque élevé voir RD dans la semaine A Diabète sucré mal contrôléB Grossesse, nutrition maternelle; nourrisson: formule artificielle pour nourrissonsC Croissance médiocre, manque de prise de poids ou retard de croissance chez les patients pédiatriquesDégénérescence involontaire% en% des mois>% perte de poids involontaire en quelques semaines ou conjointement avec des problèmes dentaires chroniques oraux [ou oesophagiens] Dysphagie Nausées ou vomissements chroniques Diarrhée chronique Maladie du SNC Maladie intercurrente ou infection opportuniste activeE Dysphagie sévèreF Alimentation entérale ou parentéraleG Deux comorbidités médicales ou plus, ou dialyseH Interactions compliquées entre les aliments et les drogues et les nutrimentsI Situation psychosociale sévèrement dysfonctionnelle, en particulier chez les enfantsII Risque modéré voir DR dans le moisA ObésitéB Preuve de la redistribution de la graisse corporelleC Cholestérol élevé & gt; mg / dL ou triglycérides & gt; mg / dL, ou cholestérol & lt; mg / dLD Ostéoporose Diabète sucré, diagnostic contrôlé ou nouveauF HypertensionG Preuve d’hypervitaminoses ou de prise excessive de supplémentsH Utilisation inappropriée de pilules amaigrissantes, de laxatifs ou d’autres médicaments en vente libreI Abus de substances en phase de rétablissementJ Possible Interactions aliments-drogues-éléments nutritifsK Allergies alimentaires et intoléranceL Comorbidité médicale uniqueM Grive oraleN Problèmes dentairesO Nausées ou vomissements chroniquesP Diarrhée chroniqueQ Maladie du système nerveux central entraînant une diminution de la capacité fonctionnelleR Douleur chronique autre que les sources orales / gastro-intestinales Troubles de l’alimentationT Preuves de sédentarité ou d’exercice excessif RégimeU Situation psychosociale instable, en particulier chez les enfants III Risque faible voir RD au besoinA Stabilité pondéraleB Gain de poids, croissance et poids / taille appropriés chez les patients pédiatriquesC Alimentation adéquate et équilibréeDes niveaux normaux de cholestérol, triglycérides, albumine et glucoseE Stabilité VIH stable sans infectieuse intercurrente active Régime d’exercice régulierG Fonction hépatique et rénale normaleH Problèmes psychosociaux stables surtout chez les enfantsTous les patients de tous les niveaux de risque devraient être éduqués sur des régimes sains et équilibrés pour leur style de vie et leurs exigences physiologiques. La nutrition nutritionnelle doit prendre en compte l’âge, le sexe et Pendant l’évaluation nutritionnelle, les antécédents familiaux et médicaux doivent être pris en compte, particulièrement en ce qui concerne le diabète, les maladies coronariennes, l’hypertension et d’autres risques cardiaques. Les recommandations Les plans de soins individualisés doivent être adaptés au stade de progression du VIH, des stades asymptomatiques aux stades avancés avec infections secondaires actives. Les antécédents socioéconomiques, culturels et ethniques doivent être pris en compte, y compris les antécédents de troubles mentaux ou de toxicomanie, ainsi que le niveau d’alphabétisation. financier s Le conseil nutritionnel ou nutritionnel médical devrait également être adapté pour tirer le meilleur parti de l’accès aux soins

Qui devrait faire les évaluations nutritionnelles

La thérapie nutritionnelle par le VIH nécessite des connaissances spécialisées en nutrition, en particulier en ce qui concerne la maladie VIH, les médicaments, les complications et la sensibilité aux populations infectées et affectées. Le nombre de prestataires qualifiés de thérapie nutritionnelle médicale est insuffisant. Les prestataires de thérapie nutritionnelle peuvent: • Travailler de concert avec l’équipe médicale VIH • Recevoir une formation continue chaque année pour inclure des mises à jour médicales, pharmacologiques et nutritionnelles sur le VIH ainsi que des mises à jour dans tout autre domaine pertinent • Être ciblé pour l’éducation et continue formation par l’intermédiaire de la loi Ryan White CARE, centres d’éducation et de formation sur le SIDA ou d’autres systèmes comparables L’éducation et la formation des autres professionnels de la santé devraient inclure au moins une nutrition de base pour les patients infectés par le VIH. pour les bénéficiaires de Medicare a publié un rapport en décembre Le rapport de l’OIM a révélé que les Dt.P. sont actuellement le seul groupe identifiable de professionnels de la santé ayant une formation standardisée, une formation clinique, une formation continue et un suivi médical. Le comité a également reconnu que d’autres professionnels de la santé pourraient à l’avenir soumettre des preuves qui seront évaluées par les Centers for Medicare et Medicaid Services à titre de fournisseurs remboursables. Medicare Medical La Loi sur la thérapie nutritionnelle de définit la thérapie nutritionnelle médicale, exige une recommandation d’un médecin, et identifie et définit les qualifications du fournisseur. Le Medical Wellness Act de , introduit en mars, fournirait des avantages de dépistage préventif et de conseil au programme Medicare. dépistage de l’hypertension Il est recommandé que les évaluations nutritionnelles soient effectuées par un Dt.P. [,,,,] ayant une expérience de la nutrition VIH, ou un Dt.P. sans expérience qui consulte une DR expérimentée en VIH Dans les situations pédiatriques, un DR avec une expérience pédiatrique et une connaissance du VIH est idéal. Sinon, un DR qui consulte un DR expérimenté en VIH pédiatrique est acceptable. Les lois de portée de pratique dans chaque état doivent être vérifiées; ils précisent qui peut légalement fournir une évaluation nutritionnelle, une thérapie nutritionnelle médicale et des informations nutritionnelles de base

Outils de dépistage validés pour les problèmes de nutrition liés au VIH

Patients Le SGA révisé est un outil d’évaluation efficace pour stratifier les patients en catégories en fonction de leur état nutritionnel. Les antécédents de perte de poids, l’apport alimentaire, l’émaciation, la déficience fonctionnelle et les symptômes gastro-intestinaux identifiés par la révision révisée sont directement liés à la malnutrition. Questionnaire sur la nutrition rapide L’écran sur la nutrition rapide a été publié dans le Guide de la santé et de la nutrition pour les fournisseurs et les clients par le Bureau de la santé primaire. Soins et distribués à ses bénéficiaires Ryan White CARE Act Il a été élaboré et revu par des professionnels de la nutrition, des soins infirmiers et d’autres professionnels de la santé du VIH ainsi que des représentants d’organismes gouvernementaux et non gouvernementaux. Complété par les clients, cet outil de dépistage a été adopté et adapté dans de nombreuses agences à travers le pays Comme publié dans, il nécessite une mise à jour Il n’a pas b een a validé les critères de recommandation de nutrition pour les adultes ou plus avec des critères de recommandation de VIH / SIDA et de nutrition pour la pédiatrie & lt; années avec des critères de référence en matière de nutrition pour le VIH / SIDA chez les adultes ou plus atteints du VIH / SIDA et Critères d’orientation nutritionnelle pour la pédiatrie & lt; VIH / SIDA étaient des outils de dépistage développés à l’origine par Dietitians in AIDS Care, un groupe de réseautage à Los Angeles, dans le cadre des normes de nutrition, approuvés par la Commission du comté de Los Angeles sur les services de santé VIH , Titre I Conseil de planification de l’EMA Il a été revu par le comité multidisciplinaire des normes de soins de la Commission et ensuite adapté par les agences du comté de Los Angeles et à travers le pays. Il contient à la fois le temps et les symptômes. L’Initiative de dépistage nutritionnel , formée en, est un effort multidisciplinaire mené par l’American Academy of Family Physicians, l’American Dietetic Association, le Conseil national sur le vieillissement et une coalition de & gt; Association nationale pour la santé, le vieillissement et la médecine L’Initiative de dépistage nutritionnel a élaboré la liste de contrôle de la sensibilisation du public, une série d’outils de dépistage de niveau I et de niveau II ainsi qu’un manuel destiné aux professionnels. Diagnostiquer la malnutrition L’initiative a validé l’utilité de la liste de contrôle comme outil de sensibilisation du public. La Liste de contrôle de la sensibilisation est toutefois à la base des outils de dépistage nutritionnel développés pour le VIH et d’autres maladies. Les outils de dépistage des niveaux I et II comme outil de dépistage recommandé pour identifier les personnes à risque de problèmes nutritionnels Il n’y a eu aucun rapport de validation dans les protocoles de thérapie nutritionnelle médicale HIVHIV / SIDA. ] est de définir clairement le niveau, le contenu et la fréquence des besoins nutritionnels Les critères de sélection pour l’orientation nutritionnelle sont basés sur les éléments suivants: I Considérations de temps, en commençant par une évaluation nutritionnelle de base et par la suite selon le niveau de soins de l’individu, définie dans le protocoleA Pour les adultes: Infection asymptomatique VIH: – par an VIH / SIDA symptomatique mais stable: – fois par an VIH / SIDA aigu: – fois par an Palliatif: – fois par anB Pour les enfants / adolescents: Aucun signe / symptôme ou signes / symptômes bénins: – fois par an Signes / symptômes modérés: – fois par an Signes / symptômes graves: – fois par anII Conditions cliniques nouvelles ou en cours, etIII La capacité de l’individu à comprendre et à intégrer les compétences en gestion de la nutrition Bien que le protocole ne mentionne pas les conditions de dépistage spécifiques, il suppose que l’équipe soignante À ce jour, aucune étude de validation des protocoles de thérapie nutritionnelle médicale n’a été rapportée. Les lignes directrices sur la nutrition pour les organismes fournissant des aliments aux personnes vivant avec le VIH / sida se réfèrent aux protocoles ci-dessus. Heller et al ont récemment fait état d’un instrument permettant d’évaluer le risque nutritionnel chez les enfants infectés par le VIH. Quinze prestataires ont évalué les enfants Les informations recueillies comprenaient les antécédents médicaux et les données sociodémographiques, diététiques, anthropométriques et autres. données biochimiques Les données médicales, alimentaires et anthropométriques se sont révélées être de bons prédicteurs du risque nutritionnel Malgré la petite taille de l’échantillon, l’instrument s’est avéré valide et un bon prédicteur du risque nutritionnel chez les enfants infectés par le VIH

Recommandations

Il est important pour la santé des personnes vivant avec le VIH / SIDA d’avoir accès aux services d’un DR dont les connaissances dans le domaine de la nutrition contre le VIH / SIDA sont à jour. Nous recommandons que chaque programme ait un DR dans une certaine mesure: temps, ou en consultation Le Dt.P. devrait fournir une évaluation nutritionnelle, fournir des conseils appropriés en matière d’intervention nutritionnelle avec du matériel éducatif approprié et participer à des conférences de cas dans le cadre de l’équipe médicale