Forte association entre l’infection par le VHC et la thrombocytopénie causée par le virus de l’hépatite C: conséquences d’une enquête sur une collectivité atteinte d’une infection au VHC hyperendémique

Contexte Le rôle de l’infection par le virus de l’hépatite C dans la thrombocytopénie définie par une numération plaquettaire de & lt ;, plaquettes / μL est inconnu. Notre objectif était d’étudier l’association entre infection à VHC et thrombocytopénie dans une communauté où les infections à VHB et HCV sont hyperendémiques. Une enquête communautaire sur des sujets de ⩾ ans ayant subi un examen de santé préventif entre avril et juillet dans le canton de A-Lein, comté de Kaohsiung, Taïwan Les numérations plaquettaires sériques et l’antigène de surface du VHB HBsAg et les anticorps anti-VHC ont été mesurés Résultats: parmi les sujets,% étaient séronégatifs,% étaient anti-VHC positifs,% étaient positifs pour HBsAg et% co-infectés par le VHC et le VHB. La numération plaquettaire moyenne chez les sujets avec anti-VHC, plaquettes / μL était plus faible que chez ceux avec HBsAg, plaquettes / μL et chez ceux sans anti-VHC et HBsAg, plaquettes / μL P & lt; La prévalence de la thrombocytopénie était de% chez les sujets séronégatifs,% chez les sujets HBsAg-positifs,% chez les sujets co-infectés, et% chez les sujets anti-VHC positifs. L’analyse de régression logistique multiple a révélé un rapport de positivité anti-VHC; % d’intervalle de confiance, -, un niveau d’alanine aminotransférase ⩾ U / L, et l’âge de ⩾ ans étaient significativement associés à la thrombocytopénie La prévalence de la thrombocytopénie chez les sujets positifs pour le VHC augmentait lorsque la sévérité de la maladie hépatique augmentait, mais en HBsAg -Conclusions L’infection par le VHC est fortement associée à une thrombocytopénie, qui est corrélée à une atteinte hépatocellulaire et à une fibrose hépatique. Il est recommandé de vérifier l’état hépatique du patient, en particulier pour l’infection par le VHC, en cas de thrombocytopénie. est présent

La thrombocytopénie est un problème clinique commun qui est découvert dans les tests de laboratoire quotidiens et conduit souvent à d’autres examens. Les causes les plus connues de thrombocytopénie sont les maladies infectieuses, telles que l’infection par le VIH ou les infections virales chez les enfants. maladie du foie progressive, est la principale cause de maladie hépatique chronique dans le monde, mais il n’est pas répertorié comme une cause de thrombocytopénie dans les manuels ou articles de revue Récemment, cependant, au moins des études ont rapporté une infection au VHC associée à une thrombocytopénie. [, -], mais ils impliquaient des populations hospitalières ou avaient de petites tailles d’échantillon , ou ils pouvaient avoir confondu l’infection par le VHC avec l’infection par le VIH À ce jour, aucune étude communautaire n’a illustré la distribution des thrombocytopénies. sa relation avec l’infection par le VHC ou la sévérité de la maladie du foie liée au VHCNotre observation clinique à long terme d’une communauté atteinte du VHC hyperendémique et du virus de l’hépatite B Les infections par le VHB nous ont amenés à soupçonner que l’infection par le VHC pourrait être fortement associée à la thrombocytopénie. Cette étude visait donc à élucider cette relation dans une population communautaire comprenant un large éventail de patients dont la gravité variait selon la gravité de l’hépatite B et VHC.

Méthodes

La prévalence de l’anticorps anti-VHC anti-VHC et l’antigène de surface du virus de l’hépatite B HBsAg chez les adultes de cette communauté est de% et%, respectivement A-Lein Community A-Lein Township dans le district de Kaohsiung. Le centre de santé est la seule clinique publique et établissement de santé dans cette ville. Nous avons mené des dépistages de masse pour les infections à VHB et VHC depuis janvier en raison du taux de mortalité élevé associé aux hépatomes Les sujets testés positifs pour l’hépatite virale ont été contactés chaque année. Depuis, un examen gratuit de santé préventive pour adultes pour toutes les personnes âgées de ⩾ ans a été parrainé par le programme national d’assurance maladie de Taiwan, qui revendique un taux de participation d’au moins% des résidents de Taiwan. ⩾ ans peuvent subir un examen annuel gratuit, et ces personnes âgées peuvent subir un examen gratuit yannées Entre avril et juillet, les résidents adultes ont visité le centre de santé communautaire A-Lein pour cet examen préventif. Nous avions des données complètes sur l’information démographique, le comportement lié à la santé, les caractéristiques anthropométriques et les résultats confirmés du dépistage de l’HBsAg et des anti-VHC. participants Tous les participants étaient séronégatifs; En outre, aucun des participants ne recevait un traitement antiviral. Cette étude a été approuvée par le comité de recherche du Bureau de la santé du canton de Kaohsiung. L’examen de santé préventif comprenait un questionnaire demandant des informations sur la démographie. Les infirmières formées au Centre de santé communautaire A-Lein ont répondu au questionnaire Tous les participants ont fourni un consentement éclairé Chaque participant ne portait que des sous-vêtements et pas de chaussures lorsqu’il était pesé, et l’indice de masse corporelle IMC a été calculé sur la base de ce poids. La valeur limite d’obésité de l’IMC était, par exemple, & lt; vs ⩾ Du sang a été prélevé pour des analyses de laboratoire biochimiques, et des mesures sanguines automatisées du nombre de globules rouges, du taux d’hémoglobine, du volume corpusculaire moyen, du nombre de leucocytes et du nombre de plaquettes ont été effectuées à l’aide de Cell-Dyn Abbott Diagnostics. La thrombocytopénie a été définie comme la numération plaquettaire de & lt ;, plaquettes / μL dans la présente étude. Le taux d’ALAT dans l’alanine aminotransférase a été analysé par l’utilisation de l’Alfa Wassermann d’ENI Gemstar II. Les tests de dépistage de l’HBsAg et de l’anti Le Tainan Blood Centre de la Fondation de la Société nationale du sang (Chinese Blood Service Foundation) a déterminé la positivité de l’HBsAg par une version immuno-enzymatique de l’enzyme HBsAg EIA; Murex Anti-VHC positivité a été déterminée par un anti-HCV EIA Murex de troisième génération, qui contient un antigène du noyau du VHC, à savoir les régions non structurales [NS], NS et NS Dans la présente étude, la positivité HBsAg a été définie comme la présence de L’HBsAg et l’absence de positivité anti-VHC et anti-VHC ont été définies comme l’absence d’HBsAg et la présence d’anti-VHC, la co-infection était définie par la présence d’HBsAg et d’anti-VHC et la séronégativité par l’absence d’HBsAg et une échographie anti-HCVA-abdominale a été réalisée sur des sujets positifs pour l’hépatite virale par un seul radiologue expérimenté WJY spécialement formé à l’échographie et ignorant les données cliniques. Un échographe en temps réel Tosbee disponible dans le commerce; Toshiba a été équipé d’un transducteur convexe -MHz La sévérité de l’hépatopathie chronique a été classée comme normale, foie gras, hépatite chronique, cirrhose du foie, ou hépatome, selon les paramètres morphologiques échographiques décrits ailleurs [, -] Le test t de Student a été utilisé pour comparer la numération plaquettaire avec les données démographiques, les comportements liés à la santé et les hépatites virales et les CI associés ont été utilisés en analyse univariée pour décrire l’association entre le statut de thrombocytopénie et les facteurs de base La régression logistique multiple a été utilisée pour identifier les facteurs de risque indépendants pour la thrombocytopénie Les données ont été analysées avec le logiciel Stata La signification statistique a été fixée à P & lt;

Résultats

Nombre moyen de plaquettes et prévalence de thrombocytopénie au début de l’étude Dans la présente étude,% des sujets étaient séronégatifs,% étaient positifs pour le VHC,% étaient négatifs pour l’HBsAg et% co- infectés. Les numérations plaquettaires moyennes, arrondies, pour les anti- Sujets infectés par le VHC, plaquettes / μL, sujets co-infectés, plaquettes / μL et sujets ayant un taux d’ALT de ⩾ U / L, plaquettes / μL étaient inférieurs à ceux de la population étudiée totale, plaquettes / μL P & lt; La prévalence de la numération plaquettaire de & lt ;, plaquettes / μL était de% de sujets parmi la population totale de l’étude,% de sujets séronégatifs,% de sujets HBsAg positifs,% de sujets co-infectés et% de sujets positifs anti-VHC Univarié l’analyse a révélé que les participants ayant une numération plaquettaire de & lt ;, plaquettes / μL étaient plus susceptibles que ceux dont la numération plaquettaire était de ⩾, que les plaquettes / μL avaient ⩾ ans OU; % CI, -, pour avoir un niveau ALT de ⩾ U / L OR,; % CI, -, et d’avoir anti-HCV OU; % CI, – P & lt; Le sexe de la table, les données de l’IMC non présentées, le tabagisme habituel et la consommation habituelle d’alcool ne sont pas significativement associés à la thrombocytopénie.

Tableau View largeTélécharger slideBaseline caractéristiques démographiques et cliniques des participants à l’étudeTable View largeDownload slideBaseline caractéristiques démographiques et cliniques des participants à l’étudeComparaison des données de base entre les participants séropositifs et séronégatifs Une comparaison des participants anti-VHC positifs avec les participants séronégatifs a montré que les anti- Les participants au VHC présentaient des taux d’ALT plus élevés OU; % CI, -, mais il n’y avait pas de différences significatives en ce qui concerne l’âge, le sexe, l’IMC, le tabagisme ou la consommation habituelle d’alcool. Une comparaison des participants HBsAg-positifs avec les participants séronégatifs a montré que plus de participants HBsAg-positifs groupe d’âge -old, avait des niveaux d’ALT plus élevés OU; % CI, -, et étaient des fumeurs habituels OU; % CI, – table

Comparaison des données de référence pour les sujets ayant un anticorps anti-hépatite C anti-VHC et les sujets ayant un antigène de surface du virus de l’hépatite B HBsAg avec données de base pour les sujets anti-VHC et HBsAg seronegativeTable Voir grandDétailler les données de référence pour les sujets HBsAg avec des données de base pour les sujets qui étaient anti-VHC et HBsAg séronégatifsComparaison des données de base des participants anti-VHC positifs pour déterminer le risque de thrombocytopénie Analyse univariée des données de base pour les participants anti-VHC positifs ont révélé que ceux qui étaient ⩾ ans OU,; % CI, – ou avait un niveau ALT de ⩾ U / L OR,; % CI, – étaient plus susceptibles d’avoir une thrombocytopénie Il n’y avait pas de différences significatives en ce qui concerne le sexe, l’IMC, le tabagisme habituel ou la consommation d’alcool habituelle

Comparaison des données de base pour les patients avec numération plaquettaire, & lt ;, plaquettes / μL et sans numération plaquettaire, ⩾, thrombocytopénie / plaquettes / μL testées positives pour l’anticorps contre le virus de l’hépatite CTable Voir grandDétailler la comparaisonComparaison des données de base pour les patients avec numération plaquettaire , & lt ;, plaquettes / μL et sans numération plaquettaire, ⩾, plaquettes / μL thrombocytopénie diagnostiquée comme anticorps contre le virus de l’hépatite CAnalyse de régression logistique multiple pour déterminer le risque de thrombocytopénie Après stratification par données démographiques, état de l’hépatite et comportement lié à la santé à l’envers l’élimination d’une analyse de régression logistique multiple, la positivité anti-VHC s’est révélée être le plus fortement associée à une thrombocytopénie OU; % CI, – niveaux ALT de ⩾ U / L OR,; % IC, – et âge plus âgé ⩾ ans; OU, ; % CI, – étaient également fortement associés à la thrombocytopénie

Tableau View largeTélécharger la diapositive Analyse de régression logistique multiple du risque de thrombocytopénie numération plaquettaire, & lt ;, plaquettes / μL dans une communauté de virus de l’hépatite B hyperendémique VHB et hépatite C VHC, -Table View largeTélécharger slideAnalyse de régression logistique multiple du risque de thrombocytopénie numération plaquettaire, & lt ;, plaquettes / μL dans une communauté de virus de l’hépatite B hyperendémique infection par le VHB du VHB et de l’hépatite C, -prévalence de la thrombocytopénie, selon l’échographie abdominale-sévérité de la maladie hépatique, parmi les sujets positifs pour l’hépatite virale des participants séropositifs ,% avait été vérifié avec échographie abdominale La prévalence de thrombocytopénie chez les sujets avec anti-VHC a augmenté de% parmi ceux avec des preuves échographiques d’un foie normal des sujets à% parmi ceux avec un foie gras de,% parmi ceux avec hépatite chronique de, et% parmi ceux avec une maladie hépatique avancée, y compris la cirrhose du foie et il le patoma; La prévalence de la thrombocytopénie chez les participants HBsAg-positifs présentant des signes échographiques d’un foie normal, d’un foie gras et d’une hépatite chronique était de%, comparée à% chez les participants présentant une maladie hépatique avancée chez les participants. les participants atteints d’hépatite chronique ou de maladie hépatique avancée étaient aussi beaucoup plus nombreux que ceux qui avaient un foie normal ou gras; % IC, – Les participants positifs à l’HBsAg et les participants positifs à l’anti-VHC avec une maladie hépatique avancée étaient associés à une prévalence de thrombocytopénie presque identique P & gt; figure

FigureVoir grand Diapositive Prévalence de la thrombocytopénie chez les patients ayant un antigène de surface de l’hépatite B HBsAg et chez les patients ayant un anticorps anti-hépatite C anti-VHC, stratifié par état hépatique déterminé par échographieFigureView largeTélécharger Diapositive Prévalence de la thrombocytopénie chez les patients antigéniques de surface de l’hépatite B HBsAg et patients à l’anti-VHC du virus de l’hépatite C, stratifié selon l’état hépatique déterminé par échographie

Discussion

Les autres études ont montré une augmentation des taux de thrombopoïétine et de numération plaquettaire après un traitement par IFN chez des patients infectés par le VHC ou ayant subi une transplantation hépatique. Ceci indique que la thrombocytopénie chez les personnes infectées par le VHC pourrait être fortement associée à l’activité de la maladie et à la progression à long terme. Dans la présente étude,% des participants positifs au VHC présentaient des résultats échographiques normaux du foie. Si les patients atteints de thrombocytopénie ont besoin d’un traitement antiviral plus agressif pour prévenir la progression de la cirrhose et de l’hépatome que ceux dont la numération plaquettaire est normale méritent d’être étudiés plus en détail. traitement aux personnes ayant un taux de plaquettes très bas Dans la présente étude, un taux élevé d’ALT sérique était fortement associé à une thrombocytopénie, même après ajustement pour la positivité HBsAg, la positivité anti-VHC et d’autres facteurs de risque. Cela indique que la thrombocytopénie pourrait être fortement corrélée avec la thrombocytopénie. lésions hépatocellulaires Il est donc raisonnable de vérifier l’état hépatique des patients atteints de thrombocytopénie pour déterminer s’ils ont une hépatite virale ou d’autres maladies associées au foie. Dans la présente étude, les taux sériques d’ALT étaient au moins plus élevés chez les personnes infectées par le VHC. Les taux élevés d’ALT sont de bons prédicteurs de la progression de la fibrose dans l’infection chronique par le VHC [, -] Cela indique que les personnes infectées par le VHC pourraient souffrir d’une inflammation hépatique plus importante et pourraient être plus susceptibles d’être infectées par le VHC. progresser vers une maladie hépatique avancée que ceux qui ont une infection par le VHB Une étude montre également que les personnes âgées de ⩾ ans sont plus susceptibles que les personnes des autres groupes d’âge d’avoir une thrombocytopénie. Individus positifs pour le VHC, les personnes âgées étaient plus susceptibles que les autres groupes d’âge d’avoir une thrombocytopénie Ceci pourrait être lié à une mauvaise compensation de la production plaquettaire , en particulier chez les personnes atteintes d’hépatopathie sévère antifongique. d’hyperendémicité du VHC et / ou du VHB ont été infectés par le VHC et / ou le VHB plus longtemps et donc plus susceptibles d’avoir une insuffisance hépatique significative. La prévalence de la thrombocytopénie chez les personnes âgées infectées par le VHC était plus élevée que chez les personnes âgées. Parce que la plupart des personnes âgées atteintes d’anti-VHC et de thrombocytopénie sont asymptomatiques , il serait préférable de vérifier l’état de l’infection par le VHC et de déterminer les numérations plaquettaires chez les patients issus de communautés d’hyperendémicité ou dans des groupes à haut risque avant de prescrire des médicaments qui ont tendance à induire une hémorragie ou avant d’effectuer des interventions invasives ou chirurgicales. procédures La présente étude avait quelques limites Nous n’avons pas examiné la thrombocytopénie induite par un médicament ou la thrombocytopénie auto-immune, deux cas très rares [,,] Deuxièmement, nous n’avons pas effectué de PCR pour la détection de l’ARN du VHC. état ou infection passée, parce que% -% des participants anti-VHC positifs ont résolu les infections, et leurs infections ne progressent pas vers une maladie hépatique chronique La force de l’association entre infection par le VHC et thrombocytopénie aurait augmenté après le retrait des participants du étude qui a été testée positive pour l’anti-VHC et négative pour l’ARN du VHC Troisièmement, la sévérité de la maladie hépatique a été classée par sonog Les résultats de la biopsie hépatique n’ont pas été confirmés. Une telle étude n’a pas été possible dans une étude communautaire en raison de problèmes éthiques, de risques de complications et de coûts. L’échographie peut fournir une prédiction non invasive des résultats histologiques hépatiques avec une sensibilité élevée. % -% et spécificité% -% , est une pratique réalisable dans la communauté, et est appropriée pour le dépistage et le suivi des patients atteints de maladie hépatique chronique ou de fibrose hépatique [, -] En conclusion, cette étude d’un la communauté dans laquelle l’infection par le VHB et le VHC est hyperendémique a démontré que l’infection par le VHC est fortement associée à la thrombocytopénie et que la thrombocytopénie est fortement associée aux lésions hépatocellulaires et à la fibrose hépatique. patients avec thrombocytopénie Si la thrombocytopénie est un bon indicateur pour prédire la progression de l’hépatite virale eds plus loin étude

Remerciements

Nous remercions le Comité de promotion de la santé communautaire A-Lein, le Bureau de la santé du canton de Kaohsiung et la Fondation de recherche sur le cancer C T Hsu de la ville de Taipei, Taiwan, pour leur généreux soutien financier; le personnel et les bénévoles du Centre de santé communautaire A-Lein, pour leur aide à la collecte de données; et le Centre de transfusion sanguine de la Fondation du sang de Tainan, pour une aide en analyse de laboratoire. Soutien financier Comité de promotion de la santé communautaire A-Lein, Bureau de la santé du comté de Kaohsiung et CT Hsu Cancer Research Taipei City, TaiwanConflit d’intérêt Tous les auteurs: Pas de conflit