Épididymite

En avril, le CDC a convoqué un groupe consultatif pour aider au développement des directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles des CDC. Le groupe consultatif a examiné les résumés récents et la littérature publiée traitant du diagnostic et de la prise en charge des infections sexuellement transmissibles. questions clés, données probantes et recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l’épididymite qui ont été prises en compte dans la préparation des lignes directrices sur le traitement des MTS du CDC

épididymite, urétrite, gonorrhée, chlamydia, douleur scrotaleEpididymite est une inflammation de l’épididyme due à des étiologies infectieuses et non infectieuses Lorsque le testicule est également impliqué, il est appelé épididymo-orchite Malheureusement, la prévalence réelle de l’épididymite est inconnue Les données publiées les plus récentes rapportent qu’il y a approximativement des cas d ‘épididymite par année aux États – Unis épididymite représentées dans les consultations externes% faites par des hommes âgés d’ ans en , et Nickel et al ont démontré que% d ‘hommes se présentant aux urologues ambulatoires canadiens avaient une épididymite [ ] Dans un article qui examinait les demandes d ‘assurance – maladie individuelles et multiples pour le diagnostic de l’ épididymite / orchite aux États – Unis entre et, Bohm et al ont rapporté que des hommes de% ans avaient au moins une réclamation d ‘épididymite au cours de cette période. a également noté que% des hommes résidaient dans la région sud des États-Unis, et une corrélation entre l’épididymite On a également observé une distribution bimodale, avec un pic d’incidence chez les hommes – années d’âge et ceux – ans Cet article résume les questions clés et les preuves liées au diagnostic et la gestion de l’épididymite qui ont été considérés dans le développement des Centers for Disease Control et de prévention des maladies sexuellement transmissibles MST directives de traitement

Méthodes

Plusieurs recherches dans la base de données PubMed pour des articles sur l’épididymite ont été effectuées en utilisant le titre médical «épididymite», incluant tous les documents et sous-titres. Les recherches ont été limitées aux articles en anglais publiés de décembre à décembre. ont été choisis pour une révision complète et une présentation à la réunion parce que les conclusions et / ou les conclusions répondaient aux questions clés du comité consultatif. Les preuves présentées dans ces articles servaient également de base aux recommandations de traitement du comité. en ligne, y compris la Société des maladies infectieuses d’Amérique – réunions annuelles http: // wwwidsaconfexcom / idsa / archivescgi; la conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie http: // wwwicaacorg /; la Société internationale pour la recherche sur les maladies sexuellement transmissibles et les réunions http: // wwwisstdrorg / previous-meetingsphp; l’American Urological Association – réunions annuelles http: // wwwauaorg / abstracts / abstractscfm; et la Conférence nationale sur la prévention des MST, et http: // cdcconfexcom / cdc / std / webprogram / starthtml; http: // cdcconfexcom / cdc / std / webprogram / starthtml

PRÉSENTATION CLINIQUE

Les hommes et les garçons atteints d’épididymite présentent une douleur testiculaire postérieure progressive, habituellement unilatérale, et parfois irradiant vers le bas de l’abdomen L’épididymite aiguë est un syndrome clinique caractérisé par une douleur, un gonflement et une inflammation de l’épididyme qui persiste. semaines L’épididymite chronique est caractérisée par des antécédents de symptômes d’inconfort et / ou de douleur dans le scrotum, le testicule ou l’épididyme. Les auteurs estiment également que l’épididymite chronique est une douleur d’au moins plusieurs mois et des symptômes tels que: écoulement, dysurie, fréquence, urgence, érythème de la peau du scrotum et fièvre peuvent également être présents. En outre, l’élévation physique du testicule ou du scrotum lorsque le patient est debout diminue la douleur de l’épididymite. Signes Prehn, ne diminue pas la douleur associée à la torsion testiculaire Un indice élevé de suspicion de torsion testiculaire doit être maintenu Torsion se manifeste habituellement par l’apparition soudaine d’une douleur testiculaire sévère Le scrotum aigu est un diagnostic clinique et une exploration scrotale émergente est indiquée. dans les heures suivant la présentation est obligatoire pour prévenir l’infarctus, la nécrose, l’atrophie et la perte du testicule [, -] La torsion testiculaire peut survenir à tout âge, mais Barada et al. Ont démontré que% des cas étaient présents chez les mâles âgés de moins d’un an La torsion est rare chez les mâles & gt; La gangrène de Fournier doit également être prise en compte car elle peut commencer insidieusement avec un malaise et une gêne scrotale qui devient douleur scrotale et décoloration de la peau scrotale ou périnéale évoluant de l’érythème à l’ecchymose puis à la nécrose noire et franche. , traumatologie, radiothérapie, corticothérapie, sida, malignité et cirrhose peuvent être présents La gangrène de Fournier est une fasciite nécrosante du périnée causée par une infection mixte avec des bactéries aérobies / anaérobies résultant d’un abcès périrectal, d’un traumatisme, d’une circoncision, d’une piqûre d’insecte, hémorroïdes, biopsie rectale, et autres insultes à la région périnéale ou génitale L’antibiothérapie seule est généralement associée à un taux de mortalité de%, soulignant la nécessité d’une référence immédiate en urologie ou chirurgie, habituellement pour un débridement chirurgical large et étendu. de l’épididymite comprennent une infection grave, une bactériémie ou une sepsie, l’incapacité de les médicaments administrés par voie orale en raison de nausées et de vomissements, et la nécessité d’une intervention chirurgicale en cas de suspicion de torsion, d’abcès testiculaire ou de gangrène de Fournier

ÉTIOLOGIE DE L’ÉPIDIDYMITE

L’épididymite est causée par de multiples agents infectieux infectieux, non infectieux, et même postinfectieux. Dans la plupart des cas d’épididymite bactérienne, l’ascension rétrograde des organismes est le mécanisme de l’infection. Dans d’autres cas, Mycobacterium tuberculosis, propagation hématogène ou ensemencement de l’épididyme. le mécanisme de l’infection Les agents bactériens responsables de l’épididymite sont fortement dépendants de l’âge et des pratiques sexuelles Les agents pathogènes des voies urinaires, tels que Escherichia coli, sont responsables de l’épididymite chez les garçons & lt; ans d’âge et les hommes & gt; Les anomalies anatomiques contribuent également à l’étiologie de l’épididymite bactérienne non spécifique causée par l’hypertrophie de la prostate, l’instrumentation des voies urinaires, la biopsie prostatique ou la chirurgie urologique chez les hommes âgés. Différentes bactéries aérobies Chez les hommes sexuellement actifs âgés de ans et chez les hommes plus âgés ayant des rapports sexuels avec des hommes, Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis sont les organismes les plus communs. Les hommes qui pratiquent des relations anales insertives sont à risque d’être sexuellement transmissibles. coliformes tels que E. coli D’autres organismes bactériens tels que Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Ureaplasma urealyticum, et Mycoplasma genitalium ont également été associés à l’épididymite épididymite chronique peut être causée par M tuberculose et d’autres organismes qui induire une réaction granulomateuse ion La source de l’infection n’est pas l’ensemencement des voies urinaires, mais la propagation hématogène et l’ensemencement de l’épididyme Le diagnostic de l’épididymite tuberculeuse est difficile à faire car il est difficile d’isoler l’organisme des voies urinaires. Une épididymite secondaire au traitement du cancer superficiel de la vessie par le bacille de Calmette-Guérin a également été rapportée Chez les enfants, l’étiologie la plus fréquente est virale, les entérovirus et les adénovirus étant les plus fréquemment associés [ Les causes rapportées de l’épididymite non infectieuse comprennent le traumatisme, la biopsie postprostatique et l’inflammation épididymaire postvasectomie, la sarcoïdose, la maladie de Behçet, la vascularite associée au purpura de Henoch-Schönlein et des médicaments tels que l’amiodarone

DIAGNOSTIC DE L’EPIDIDYMITE

Examen physique

L’épididyme est situé postérieurement et latéralement au testicule à l’intérieur du scrotum. Chez les patients avec des résultats classiques, à la palpation du scrotum, il y a une épididyme tendre et enflée mal au ventre. La douleur à la palpation du testicule sera également retrouvée. orchite gonflement Scrotal et érythème peuvent également être présents, ainsi que le rejet chez les hommes atteints d’urétrite et épididymite due à des organismes sexuellement transmissibles Prehn signe, le soulagement de la douleur avec l’élévation du scrotum, peut également être un signe d’épididymite, mais cette constatation n’est pas cohérente ou fiable Cette manœuvre augmente la douleur associée à la torsion La position du testicule dans le scrotum représente également un indice diagnostique Le testicule est habituellement dans sa position normale avec épididymite, mais est souvent transversal et aigu avec torsion testiculaire [ L’élévation ipsilatérale du testicule due à la contraction du muscle crémastérien, le réflexe crémastérien, est presque toujours absente en torsion b La présence d’une sensibilité costo-vertébrale ou d’une douleur sus-pubienne peut être révélatrice d’une pyélonéphrite ou d’une cystite lorsque les coliformes urinaires sont l’étiologie de l’épididymite. Les patients peuvent également présenter une lymphadénopathie inguinale tendre et gonflée.

Test de diagnostic

En conjonction avec l’histoire et l’examen physique, les tests de diagnostic aideront à la confirmation de l’épididymite et à la détection de l’organisme responsable ou du processus Dans les hommes & gt; âge et chez les garçons et les adolescents non actifs sexuellement, une urine médiane doit être examinée par analyse d’urine, microscopie et culture d’urine. Il en va de même pour les hommes ayant subi une biopsie urinaire ou instrumentale. rapports sexuels Pour les hommes sexuellement actifs & lt; Une coloration de Gram ou une coloration au bleu de méthylène / violet de gentiane des sécrétions urétrales doit être effectuée pour démontrer la présence d’urétrite. La coloration bleu de méthylène / violet de gentiane est une coloration simple et rapide utilisée pour évaluer les frottis urétraux [ ] Ces deux colorations détermineront le nombre de leucocytes par champ d’immersion et la présence de diplocoques intracellulaires. Traditionnellement, le critère de diagnostic pour l’urétrite est ≥ WBC par champ d’immersion dans l’huile, mais Rietmeijer et Mettenbrink ont ​​récemment recommandé de baisser ce nombre. Les auteurs proposent que les critères actuels de coloration de Gram pour l’urétrite soient trop rigoureux, car ils ont été développés avant l’ère des tests d’amplification des acides nucléiques. TAAN Dans cette étude, les colorations de Gram ont été examinées. A statistiquement significatif une augmentation de la positivité de C trachomatis, de% à%, a été observée entre les WBC et les WBC par strate de champ d’immersion dans l’huile Dans les milieux cliniques sans capacité de frottis urétral, un test positif d’estérase leucocytaire sur l’urine de premier vide ou un examen microscopique de sédiments urinaires de premier vide démontrant ≥ WBC par high- Tous les hommes sexuellement actifs doivent avoir un TAAN pour la détection de la gonorrhée et / ou de l’infection à chlamydia Ces tests sont très sensibles et peuvent être effectués sur des échantillons d’urine urétrale et de première prise d’urine dans l’évaluation des hommes atteints d’épididymite. également utile dans le diagnostic de l’épididymite et peut évaluer à la fois l’anatomie du scrotum et la perfusion du testicule Augmentation du débit sanguin ou augmentation des pulsations de l’onde Doppler, avec épididyme épaissi et épaissi, suggérant une épididymite. flux sanguin ou pulsations d’ondes Doppler est compatible avec un diagnostic de torsion testiculaire Surgi Cependant, l’exploration d’un scrotum aigu ne devrait jamais être retardée en attendant un test ou une procédure diagnostique.

TRAITEMENT DE L’EPIDIDYMITIS

Des lignes directrices américaines et européennes pour le diagnostic et la prise en charge de l’épididymite sont publiées Malheureusement, un manque d’adhésion et d’acceptation de ces directives a été démontré Drury et al ont démontré que <% des hommes âgés de traitement selon les lignes directrices recommandées Ces publications soulignent le fait que la dissémination de lignes directrices est tout aussi importante que le développement de lignes directrices et doit être améliorée. La thérapie respiratoire est indiquée avant que les résultats des tests de laboratoire soient disponibles. gonorrhoeae sont des remèdes microbiologiques, une amélioration des signes et des symptômes, une prévention de la transmission aux autres et une diminution des complications potentielles comme l'infertilité ou la douleur chronique. En complément du traitement, l'alitement, l'élévation du scrotum et les anti-inflammatoires non stéroïdiens recommandé jusqu'à ce que la fièvre et l'inflammation locale aient disparu Beaucoup de fois initié avant que les tests de laboratoire ne soient disponibles, le traitement empirique est basé sur les facteurs de risque et les conditions prédisposantes Tableau Il convient de noter, toutefois, que la résolution complète de l'inconfort peut prendre plusieurs semaines après la fin du traitement antibiotique

Tableau Régimes antibiotiques recommandés pour l’épididymite Facteurs de risque Recommandé Antibiotique Regimena Risque d’infections sexuellement transmissibles, en particulier gonorrhée et chlamydia Ceftriaxone mg par voie intramusculaire et doxycycline mg par voie orale deux fois par jour pour biopsie récente de la prostate, vasectomie ou instrumentation des voies urinaires par voie orale une fois par jour pour d ou ofloxacine mg par voie orale une fois par jour pour d Risque pour les organismes sexuellement transmissibles et entériques, par exemple, les hommes qui rapportent des rapports anaux insertifs Ceftriaxone et lévofloxacine ou ofloxacine dans les dosages ci-dessus Facteurs de risque Recommandé Antibiotique Regimena Risque d’infections sexuellement transmissibles, en particulier gonorrhée et chlamydia Ceftriaxone mg par voie intramusculaire plus doxycycline mg par voie orale deux fois par jour pour une biopsie récente de la prostate, une vasectomie ou instrumentation des voies urinaires, ou des procédures associées à des organismes entériques lévofloxacine mg par voie orale pour d ou o floxacine mg par voie orale une fois par jour pour d Risque pour les organismes sexuellement transmissibles et entériques, par exemple, les hommes qui déclarent rapports sexuels anaux inserftives Ceftriaxone et lévofloxacine ou ofloxacine dans les dosages ci-dessus une Ciprofloxacine est inefficace et n’est pas recommandé.

SUIVI DES PATIENTS ET GESTION DES PARTENAIRES

Les patients doivent être avisés de retourner à leurs fournisseurs de soins de santé si leurs symptômes ne s’améliorent pas dans les heures suivant l’instauration du traitement. Les signes et symptômes d’épididymite qui ne s’atténuent pas en quelques jours nécessitent une réévaluation du diagnostic et du traitement. Le diagnostic différentiel inclut la tumeur, l’abcès, l’infarctus, le cancer des testicules, la tuberculose et l’épididymite fongique. Les patients qui ont une épididymite aiguë confirmée ou soupçonnée d’être causée par N gonorrhoeae ou C trachomatis doivent être informés de l’orientation des partenaires sexuels et traitement si leur contact avec le patient index était dans les jours précédant l’apparition de leurs propres symptômes. Des instructions devraient également être données pour s’abstenir de rapports sexuels jusqu’à ce que la thérapie soit terminée et que le patient et ses partenaires n’aient plus de symptômes

Remarques

Cet article paraît dans le cadre du supplément “Documents de preuve pour les directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles CDC”, parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladiesPotential Conflit d’intérêts Auteur certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués