Épidémiologie de l’infection par le VIH aux États-Unis: implications pour le lien avec les soins

L’épidémiologie du virus de l’immunodéficience humaine aux États-Unis a considérablement changé au cours des dernières années. VIH / SIDA Le VIH / SIDA est actuellement une maladie d’une plus grande diversité démographique, affectant tous les âges, sexes et races, et impliquant une transmission multiple. Comportements à risque Au moins, de nouvelles infections à VIH continueront d’être ajoutées chaque année; cependant, un cinquième des personnes infectées peuvent ne pas savoir qu’elles sont infectées et une proportion substantielle de celles qui savent qu’elles sont infectées ne sont pas impliquées dans le traitement du VIH. Les obstacles à la participation précoce aux soins peuvent être spécifiques à un groupe démographique Dans cet article , l’épidémiologie actuelle du VIH / sida aux États-Unis est examinée afin de comprendre les défis, les réussites et les meilleures pratiques pour éliminer les obstacles au diagnostic efficace et à la réception des soins du VIH au sein de groupes démographiques spécifiques

L’épidémiologie de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine aux États-Unis a considérablement changé depuis les débuts de l’épidémie, principalement chez les jeunes hommes blancs de la classe moyenne ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH et résidant principalement dans quelques-uns des cas. Les grandes villes de la côte Ouest et Est Aujourd’hui, le VIH / SIDA Le syndrome VIH / SIDA est une maladie d’une plus grande diversité démographique, affectant tous les âges, sexes, races et niveaux de revenus; impliquant de multiples comportements à risque de transmission; Cette diversité épidémiologique est importante à comprendre afin de cibler les interventions nécessaires pour diagnostiquer et traiter cette maladie et potentiellement ralentir la transmission du virus. Ce document passe en revue les données actuelles sur l’épidémiologie du VIH / Le sida aux États-Unis et prépare le terrain pour les articles suivants dans ce supplément sur les questions, défis, réussites et meilleures pratiques pour éliminer les obstacles à un diagnostic efficace et la réception des soins du VIH au sein de groupes démographiques spécifiques

INCIDENCE ET PRÉVALENCE DU VIH / SIDA AUX ÉTATS-UNIS

En août, les CDC ont publié les premières estimations nationales de l’incidence du VIH en utilisant une nouvelle méthodologie qui mesure plus directement le nombre de nouvelles infections à VIH aux États-Unis Sur la base d’un marqueur biologique de l’infection récente au VIH, Le CDC a utilisé une approche d’extrapolation stratifiée pour estimer l’incidence du VIH chez les personnes âgées de ≥ ans dans les États. Le total a été extrapolé à tous les États et au District de Columbia en appliquant le ratio incidence du VIH / SIDA dans les états. Cas de SIDA dans les zones de non-incidence Basée sur l’approche d’extrapolation stratifiée, l’incidence estimée du VIH aux Etats-Unis était de nouvelles infections avec un% d’intervalle de confiance CI de, -, Ce nombre est ~% plus élevé que le précédent estimation de nouvelles infections par an, basée sur des méthodes moins précises La nouvelle estimation ne reflète pas une augmentation de l’incidence du VIH En fait, le nombre annuel de nouvelles infections par le VIH Cette analyse montre que les nouvelles infections ont culminé au milieu de l’année et ont atteint un minimum de ~, au début de l’année. L’incidence a alors augmenté à la fin de l’année. mais il s’est stabilisé depuis ce temps On a prédit qu’un accès plus large au traitement antirétroviral hautement actif HAART serait associé à moins de transmission du VIH Comportements à haut risque chez les membres de différents groupes à risque, manque de connaissance du statut sérologique VIH et retard de présentation les soins du VIH peuvent tous constituer des obstacles à la poursuite de la baisse de l’incidence des nouvelles infections

Figure View largeTélécharger le nombre estimé de nouvelles infections au VIH dues au virus de l’immunodéficience humaine, modèle de rétrocalcul étendu, – Les estimations sont pour des intervalles de – an pendant -, – des intervalles pendant – et -, et un intervalle pour – nombre de nouvelles infections à VIH par le virus de l’immunodéficience humaine, modèle de rétrocalcul prolongé, – Les estimations sont pour des intervalles de – an pendant -, – des intervalles pendant – et -, et un intervalle de – À la différence de l’incidence, Les données nationales sur la prévalence du VIH ne sont pas complètes car les systèmes locaux de notification des rapports confidentiels et fondés sur le VIH n’ont été pleinement mis en œuvre qu’à partir du mois d’avril. sur le% des Etats ayant déclaré un diagnostic de VIH basé sur le nom en janvier, la méthode de calcul rétrospectif étendu décrite ci-dessus a été utilisée pour estimer un Prévalence de la prévalence de la prévalence de l’infection par le VIH aux Etats-Unis d’Amérique.

RACE / ETHNICITÉ

Alors que les Noirs / Afro-Américains ne représentent que% de la population américaine, ils représentaient% de toutes les personnes vivant avec le VIH aux États-Unis, par rapport aux Blancs%, Hispaniques / Latino%, et d’autres% la population était presque plus élevée que chez les Blancs, la population des Hispaniques / Latinos représentait% de la population des États-Unis et représentait% des personnes vivant avec le VIH en . Le taux de prévalence global pour les Hispaniques / Latinos était presque le Population blanche Bien que les taux de prévalence parmi les Blancs soient significativement inférieurs à ceux des Noirs / Afro-Américains et Hispaniques, les Blancs représentaient plus d’un tiers de toutes les personnes vivant avec le VIH% des Asiatiques / Insulaires du Pacifique constituaient ~% des personnes vivant avec le VIH, alors que les Amérindiens / Amérindiens de l’Alaska constituaient <%> Les hommes noirs / afro-américains sont aussi ceux qui supportent le plus de nouvelles infections à VIH Dans, le taux de diagnostic du nouveau VIH Le taux de diagnostic pour les mâles hispaniques est plus de deux fois supérieur à celui des mâles hispaniques, et plus de deux fois celui des femelles noires. était ~ fois plus élevé que chez les hommes blancs. Les femmes afro-américaines sont également sévèrement et de façon disproportionnée affectées par l’infection par le VIH En, le taux de diagnostic du VIH chez les femmes noires par habitant était & gt; Le taux pour les femmes hispaniques par population était ~ fois plus élevé que celui des femmes blanches. La répartition de l’incidence selon la race / l’origine ethnique à l’aide du modèle rétrocalcul est présentée à la figure

Figure View largeTélécharger le nombre estimé de nouvelles infections par le virus de l’immunodéficience humaine, modèle de rétrocalcul, par race / ethnicité, – Les estimations sont pour des intervalles de – an pendant -, – des intervalles pendant – et – et un intervalle pour – [ ] Figure Vue largeTélécharger le nombre estimé de nouvelles infections par le virus de l’immunodéficience humaine, modèle de rétrocalcul prolongé, par race / ethnicité, – Les estimations sont pour des intervalles de – an pendant -, – des intervalles pendant – et – et un an pour –

LE GENRE

En Amérique du Nord, les hommes constituaient les trois quarts des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis, les personnes et les femmes constituaient le quart des personnes. En ce qui concerne les nouvelles infections, les hommes représentaient également la plus grande partie des nouvelles infections au VIH. %, ou, L’analyse historique indique que le nombre d’infections chez les hommes a reflété la tendance générale de l’incidence du VIH, atteignant un point culminant au début de l’année. Figure Chez les femmes, l’incidence du VIH augmenté progressivement jusqu’à la fin s, a diminué au début des années, et est resté relativement stable après cette période

Figure View largeTélécharger le nombre estimé de nouvelles infections au VIH dues au virus de l’immunodéficience humaine, modèle rétrocalculatif étendu, globalement et par sexe, – Les estimations sont pour des intervalles de – an pendant -, – des intervalles pendant – et – et un intervalle de – ] Figure Vue largeTélécharger le nombre estimé de nouvelles infections au VIH dues au virus de l’immunodéficience humaine, modèle rétrocalculatif étendu, globalement et par sexe, – Les estimations sont pour des intervalles de – an pendant -, – des intervalles pendant – et – et un an pour – La distribution des nouvelles infections diffère pour les mâles et les femelles selon la race Parmi les mâles, les blancs ont eu% des nouvelles infections, suivis par les Noirs / Afro-Américains avec% et Hispaniques / Latinos avec% Chez les femelles, la proportion la plus élevée de nouvelles infections était Noirs / Afro-Américains avec%, suivis par les blancs avec% et Hispaniques / Latinos avec%

ÂGE

Le nombre estimé de nouveaux cas de VIH diagnostiqués dans les États et le District de Columbia stratifiés selon l’âge au moment du diagnostic sont indiqués dans le tableau

Tableau Nombre estimé de nouveaux cas de VIH liés au virus de l’immunodéficience humaine en incidence Nombre d’années Nombre Taux par, & lt; -, -, -, ≥ Incidence Âge années Nombre Taux per, & lt; -, -, – ≥ Voir grand Bien que le VIH continue d’être épidémie principalement de jeunes, ces dernières années, le nombre de personnes âgées ≥ ans vivant avec le VIH / SIDA a augmenté de manière significative Les personnes ≥ ans représentent maintenant% de ceux qui vivent avec le VIH / SIDA, une augmentation de% en Cette augmentation est résultat de la disponibilité d’une thérapie antirétrovirale efficace, qui a réduit la mortalité précoce, et d’une augmentation des infections nouvellement diagnostiquées chez les personnes âgées Comme la population américaine continue à vieillir, il est important d’être conscient des défis spécifiques rencontrés par les Américains âgés et de veiller à ce qu’ils reçoivent des informations et des services pour les aider à se protéger contre l’infection par le VIH

CATÉGORIE DE TRANSMISSION DU VIH

Près de la moitié des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis en% ou au total étaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH Parmi les hommes, les HSH représentaient% des personnes vivant avec le VIH Personnes infectées par contact hétérosexuel à haut risque représentaient plus d’un quart de toutes les personnes vivant avec le VIH%, ou personnes Treize pour cent des hommes, des personnes et% des femmes, des personnes vivant avec le VIH étaient infectées par des contacts hétérosexuels à haut risque. Vingt-six pour cent des hommes, des personnes et% des femmes, des personnes vivant avec le VIH ont été infectés par des UDI Les contacts hétérosexuels à haut risque représentaient%, des nouvelles infections estimées chez le VIH, tandis que les UDI en tant que facteur de risque principal représentait% Chez les femmes seules, les contacts hétérosexuels à haut risque représentaient% de la transmission du VIH, avec un% supplémentaire de transmission du VIH par IDU. L’analyse des tendances historiques indique que les nouvelles infections à VIH ont diminué Figure Les contacts sexuels entre hommes représentaient% des nouvelles infections à VIH estimées en Cette tendance est corroborée par d’autres données montrant une augmentation des comportements à haut risque sexuellement. les maladies transmissibles et les diagnostics de VIH dans cette population

Figure View largeTélécharger le nombre estimé de nouvelles infections à VIH par le virus de l’immunodéficience humaine, modèle de rétrocalcul étendu, par catégorie de transmission, – Les estimations sont pour tous les ans pendant -, – tous les ans pendant – et – et tous les Le contact hétérosexuel fait référence à un contact sexuel avec une personne connue pour être infectée par le VIH ou présentant un risque élevé d’infection par le VIH. Les estimations portent sur des intervalles de – an pendant -, – des intervalles pendant – et -, et un intervalle d’un an pour – un contact hétérosexuel à risque élevé fait référence à un contact sexuel avec une personne connue pour être à risque élevé d’infection par le VIH En revanche, les nouvelles infections par le VIH parmi les utilisateurs de drogues injectables ont continué à diminuer. Figure, indiquant un certain niveau de succès dans les interventions visant à réduire les infections à VIH parmi cette population à haut risque. Comme l’incidence de l’infection par le VIH chez les femmes a augmenté, il y a eu une augmentation concomitante de la transmission du VIH par contact hétérosexuel à haut risque. Cette voie de transmission est maintenant la deuxième plus fréquente

ÉPIDÉMIOLOGIE DU SOIN DU VIH

Les tests de routine visent non seulement à identifier les personnes qui ne savent pas qu’elles sont infectées par le VIH, mais aussi à écarter la stigmatisation associée au dépistage. Malheureusement, de nombreuses personnes qui savent déjà qu’elles sont séropositives sont pas suffisamment engagé dans les soins ou le traitement La recherche menée a suggéré que seulement un peu plus de la moitié des personnes vivant avec le VIH / SIDA aux États-Unis qui étaient éligibles pour un traitement antirétroviral recevaient Une étude des sites financés par Ryan White La loi visant à localiser les personnes «séropositives» vivant avec le VIH / sida a révélé que% de ces personnes ne recevaient pas de traitement antirétroviral . Cette étude a également révélé que les groupes marginalisés comprennent les minorités raciales / ethniques, les utilisateurs de médicaments sans ordonnance et les pauvres, les non-assurés et / ou les sans-abri étaient moins susceptibles de recevoir des soins VIH que la population générale des personnes vivant avec le VIH / SIDA s’ils avaient un faible CD numération cellulaire Dans une étude récente combinant des données de prescription nationales avec des estimations de prévalence du CDC VIH, on a estimé que les personnes diagnostiquées comme infectées par le VIH ne reçoivent pas de soins VIH Si cela est correct, ce nombre dépasse le nombre de personnes En résumé, l’épidémie de VIH aux États-Unis n’a pas diminué La thérapie antirétrovirale contemporaine prolonge la vie, et la prévalence des personnes infectées par le VIH aux États-Unis est plus élevée que jamais auparavant Les données indiquent qu’au moins, de nouvelles infections par le VIH continueront d’être ajoutées chaque année, un cinquième des personnes infectées ne savent pas qu’elles sont infectées et une proportion importante de celles qui savent qu’elles sont infectées ne peuvent pas prendre soin du VIH. La démographie de l’infection par le VIH a changé au fil du temps, les pauvres, les groupes raciaux / ethniques minoritaires et les femmes représentant une proportion plus élevée d’infections que jamais. avant que les HSH restent un facteur de risque important de transmission, et le contact hétérosexuel est responsable d’une proportion croissante de nouvelles infections Bien que l’infection par le VIH reste principalement une infection des jeunes, il y a un nombre croissant d’hommes et de femmes infectés. Les défis du diagnostic précoce de l’infection par le VIH et de l’engagement précoce dans les soins du VIH sont multiples, et un certain nombre d’obstacles doivent être surmontés. Les obstacles systémiques peuvent affecter tout le monde et inclure des contraintes de ressources pour effectuer les tests. ], manque de formation des prestataires de soins primaires sur le dépistage du VIH et le conseil , reliant les personnes nouvellement diagnostiquées aux soins du VIH , et les obstacles légaux Certains obstacles peuvent être spécifiques à un groupe démographique. États-Unis, le manque d’assurance médicale et l’accès limité aux soins de santé, à la pauvreté et à l’usage de drogues constituent des obstacles particuliers. les femmes, des besoins de subsistance concurrents, c’est-à-dire se priver de soins parce que l’argent est nécessaire pour la nourriture, l’habillement, le logement ou le report des soins en raison du manque de moyens de transport. peut être un problème moins immédiat et pressant que d’autres problèmes liés à la dépression, à l’usage de drogues, au commerce sexuel et au manque de soutien familial ou social adéquat La peur de la stigmatisation associée au diagnostic d’infection par le VIH risque élevé d’infection par le VIH et empêche les personnes infectées d’identifier et de rechercher des soins pour le VIH Beaucoup de personnes à risque d’infection par le VIH craignent la stigmatisation qui dépasse leur désir de connaître leur statut, préférant cacher leur comportement à haut risque. plutôt que de chercher des conseils et des tests Par conséquent, ils continuent à être à risque et peuvent infecter les autres Beaucoup des mêmes obstacles qui affectent les Noirs / Afro-Américains affectent également L En outre, certains Latinos font face à des défis uniques supplémentaires, y compris les barrières linguistiques, les valeurs culturelles qui peuvent empêcher la reconnaissance des comportements à risque, par exemple le machisme et la migration parmi les personnes nées en dehors des États-Unis. Le lien entre les personnes infectées par le VIH et les soins est exploré dans les autres articles de ce supplément métabolisme. Soutien financier Ce travail a été soutenu par la subvention du National Institutes of Health K DA et financé par Bristol-Myers SquibbSupplement parrainage Cet article a été publié dans un supplément intitulé ” «Linkage, Engagement, and Retention in HIV Care», soutenu par Bristol-Myers Squibb, Initiative de charge positive Le soutien éditorial pour le supplément a été fourni par J Turner à PAREXEL et a été financé par Bristol-Myers Squibb, Positive ChargePotential conflits d’intérêts RM a servi en tant que consultant pour Bristol-Myers Squibb et Merck He a reçu un financement de recherche de Pfizer et Bri stol-Myers Squibb