Éclosion de myocardite à virus Coxsackie B chez les nouveau-nés

En été et à l’automne, nous avons observé une grappe unique de cas d’infection sévère à CVX chez les nouveau-nés de la région de Chicago. Huit nouveaux-nés avaient des souches de CVB étroitement apparentées qui ont été typées au Centers of Disease Control and Prevention; d’autres nouveau-nés avaient des infections à CVB, parmi lesquelles on a également identifié le sérotype CVB. Tous avaient une myocardite sévère; nouveau-né a subi une transplantation cardiaque et est décédé d’un grave dysfonctionnement ventriculaire gauche

Les entérovirus peuvent causer une maladie néonatale grave, y compris méningoencéphalite, septicémie, hépatite, coagulation intravasculaire disséminée et myocardite En particulier, les coxsackievirus du groupe B, dont certains sérotypes peuvent être à l’origine de myocardite chez les nouveau-nés selon NESS, Coxsackievirus B les sérotypes – CVB – sont fréquemment parmi les sérotypes les plus fréquemment identifiés et sont classiquement associés à une maladie néonatale sévère Contrairement aux cas d’infection par ces sérotypes, aucun cas mortel d’infection par le CVB n’a été signalé au NESS. a causé une myocardite néonatale sporadique Au cours de l’été et de l’automne, nous avons observé des cas de myocardite à CVB sévère dans la communauté chez les nouveau-nés; Les patients ont présenté une myocardite à CVB La myocardite a été diagnostiquée cliniquement en présentant des signes et des symptômes, des échocardiographies, des résultats électrocardiographiques, Tous les patients avaient des échantillons cliniques positifs pour une infection entérovirale aiguë en utilisant une culture et / ou une réaction en chaîne de la polymérase par transcriptase inverse RT-PCRLa culture virale impliquant l’inoculation sur des cellules rénales de singe rhésus , Cellules MRC et cellules A et coloration et groupement par immunofluorescence indirecte Le liquide céphalo-rachidien a été examiné à l’aide du test RT-PCR GeneXpert entérovirus; Des échantillons de sérum céphéïde ont été envoyés à la Mayo Medical Laboratories pour entérovirus RT-PCR Des acides nucléiques ont été extraits et envoyés au laboratoire de picornavirus du Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies pour l’entérovirus VP RT-PCR et le séquençage, comme décrit ailleurs. les données de laboratoire, cardiaques, et histopathologiques ont été extraites des diagrammes médicaux des patients Les interventions et les examens de décharge et les médicaments ont été documentés

DiapositiveDétails des données épidémiologiques et cliniques sur les nouveau-nés atteints d’infection à Coxsackievirus B à Chicago, IllinoisTable View largeTélécharger diapositive Données épidémiologiques et cliniques sur les nouveau-nés infectés par Coxsackievirus B à Chicago, IllinoisResults Les infections entérovirales ont été identifiées par RT-PCR et culture virale, Le sérotypage entéroviral et le génotypage VP des isolats au Centre de contrôle et de prévention des maladies ont démontré que tous les patients ayant des isolats viraux disponibles étaient infectés par des souches étroitement apparentées de CVB; les autres patients ont été identifiés comme ayant CVB et CVB, respectivement, mais ces infections n’ont pas été caractérisées

Diapositive sur les entérobactéries et les méthodes de diagnostic pour les nouveau-nés avec Coxsackievirus infection à CVB à Chicago, Illinois, Tableau ViewDownloadable slideDonnées sur les entérovirus souches et méthodes de diagnostic pour les nouveau-nés avec Coxsackievirus infection à CVB à Chicago, Illinois, Les patients ont été hospitalisés pendant la Les patients n’étaient pas apparentés Cinq enfants sont nés prématurément et par césarienne Les causes de la prématurité et les indications de césarienne étaient inconnues en raison de données obstétricales limitées au début de la grossesse. La durée médiane de l’hospitalisation était de quelques jours – jours Tous les patients étaient modérément à très gravement malades, nécessitant une admission à l’unité de soins intensifs. Les symptômes présentés comprenaient des anomalies de température, des symptômes respiratoires, des patients atteints de cyanose, pauvres alimentation g patients, patients atteints de jaunisse et convulsions patients tableau Un patient a eu une arythmie La maladie maternelle a été documentée chez les nourrissons; Sur la base des résultats anormaux d’électrocardiogramme et d’échocardiogramme, de la présence d’arythmie et de taux élevés de peptide natriurétique cérébral et de troponine, il a été déterminé que la myocardite était présente chez tous les patients. Les résultats de l’électrocardiogramme incluaient des schémas ischémiques myocardiques. L’échocardiographie a révélé que les nouveau-nés présentaient un dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère et que les nouveaux-nés présentaient des signes d’infarctus du myocarde, y compris une hypokinésie de la paroi libre du ventricule gauche et / ou du septum Troponin I chez les patients testés. niveau de peptide natriurétique cérébral était élevé chez les patients testés

Les anomalies significatives de laboratoire, d’électrocardiographie et d’échocardiographie chez les nouveau-nés atteints d’infection à Coxsackievirus B à Chicago (Illinois), Tableau View largeTéléchargerLes anomalies significatives de laboratoire, d’électrocardiographie et d’échocardiographie chez les nouveau-nés infectés par Coxsackievirus B à Chicago, Illinois, ont été thrombocytopéniques comptage, ⩽, cellules / μL, et les patients ont été coagulopathiques tableau Quatre patients ont développé des saignements significatifs, avec des patients nécessitant des transfusions de plaquettes, plasma frais congelé, et / ou cryoprécipitéSeven patients avaient des taux sériques de transaminases nettement élevés Tableau hyperbilirubinémie directe développé chez les patients, et patient nécessité d’un traitement ursodiol à long terme pour la cholestaseTrois patients avaient une pléocytose du liquide céphalorachidien leucocytose, – cellules / μL Autres anomalies du système nerveux central sont notées dans le tableau Les patients ont reçu des corticostéroïdes et les patients ont reçu une immunoglobuline intraveineuse. Aucun patient n’a reçu le pleconaril, un agent anti-entéroviral candidat non autorisé. La maladie cardiaque de ces nourrissons était très sévère. Le patient a développé une insuffisance rénale progressive et des arythmies potentiellement mortelles. Le patient présentait un dysfonctionnement ventriculaire gauche persistant sévère et a reçu une greffe cardiaque à l’âge de plusieurs semaines. Ces deux patients ont reçu un traitement par immunoglobulines intraveineuses et stéroïdes. Cinq patients ont eu besoin de médicaments cardiaques postdischarge pour traiter la fibrillation ventriculaire. Tableau de dysfonction myocardique en cours Trois patients avaient retrouvé une fonction normale du myocarde avant la sortie de l’hôpitalPatient est décédé des jours après la présentation aux jours de la vie Examen microscopique du ventricule gauche à la démonstration de l’autopsie infiltration lymphocytaire non structurée avec atteinte myocytaire associée et nécrose figure A; la culture du tissu cardiaque a donné CVB

et augmentation de la granularité sarcoplasmique sans infiltrats inflammatoires ou cellules géantes. Les résultats de la PCR entérovirale et de la culture étaient négatifs; Ces examens ont été réalisés au Baylor College of Medicine à Houston, au Texas. Patient a subi une transplantation cardiaque à des semaines. L’examen macroscopique du cœur explanté a montré une zone caoutchouteuse blanche indiquant une fibrose étendue dans le ventricule gauche. L’examen microscopique du ventricule gauche a révélé de grandes zones de calcification Fibrose interstitielle, avec de nombreuses cellules géantes multinucléées que l’on croyait réactives aux cristaux de calcium. Sur les bords de la réparation, prolifération des fibroblastes et des cellules mononucléaires. Une hypertrophie cellulaire et une granularité accrue ont été observées dans la figure B. Aucune myocardite active n’était évidente. Les résultats étaient compatibles avec un précédent infarctus du myocarde Discussion Nous décrivons les nouveau-nés atteints de myocardite potentiellement mortelle de divers endroits de la région de Chicago pendant l’été et l’automne de Huit nouveau-nés avaient des souches étroitement liées de CVB, qui ont été déterminées par séquençage de la Région VP du gène de la capside Un autre patient avait un CVB non séquencé et un autre un CVB non encore caractérisé. Ces derniers patients étaient également probablement infectés par l’une des souches de CVB étroitement apparentées. À notre connaissance, il s’agit de la plus grande éclosion infection néonatale CVB qui a été décritCVB était le cinquième plus répandu des virus coxsackie du groupe B aux États-Unis au cours de la période de Cependant, en CVB est devenu l’entérovirus prédominant aux États-Unis pour la première fois analyse phylogénétique de Les souches soumises aux Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies, y compris celles obtenues de nos patients, suggéraient une seule lignée génétique ressemblant à une souche du Colorado mais distincte des souches antérieures Cinq nouveau-nés sont morts d’une infection CVB, y compris notre patient et, pour la première fois, des cas mortels d’infection CVBI ont été rapportés au NESS Deux autres groupes de cas d’infection par le CVB ont été notées à Los Angeles, en Californie, et Kotzebue, en Alaska Au moins les nouveau-nés à l’échelle nationale ont besoin de soins intensifs, dont une participation multiorganisme Similaire aux patients décrits dans les rapports antérieurs, nos patients ont tous présenté une infection par le CVB dans les premières semaines de vie. dans la première semaine; les patients% étaient prématurés et les patients% avaient des mères malades âge précoce au début de la maladie, c’est-à-dire, & lt; Les explications proposées incluent une augmentation de la charge virale , l’augmentation des récepteurs viraux dans les tissus de l’hôte néonatal , l’immaturité de l’immunité à médiation cellulaire néonatale et l’absence d’acquisition transplacentaire Nous émettons l’hypothèse que les mères de notre communauté n’ont pas transféré d’anticorps protecteurs à ces nouveau-nés en raison de la rareté relative de l’infection CVB au cours des dernières décennies et du caractère distinctif de cette souche. Les cas de myocardite dans cette cohorte étaient très De nombreux patients présentaient des taux élevés de troponine sérique suggérant une ischémie myocardique, ainsi que des résultats électrocardiographiques et échocardiographiques classiquement associés à un infarctus du myocarde. Des études antérieures ont été incapables de déterminer si la myocardite entérovirale néonatale imite l’infarctus du myocarde ou wh L ‘évolution des résultats dans les types de spécimens pathologiques décrits ici peut clarifier l’ évolution des dommages cardiaques dans la myocardite du CVB Au jour de l ‘autopsie du patient, le tissu cardiaque a révélé une inflammation active, principalement lymphocytaire. La biopsie endomyocardique du patient à l ‘âge de la semaine de la maladie n’a révélé aucune inflammation et la PCR entérovirale était négative. À l’ âge de plusieurs semaines, le cœur explanté du patient présentait une calcification, une fibrose et des collections de géants multinucléés. cellules, sans myocardite active; La PCR entérovirale était à nouveau négative Ceci suggère des souches circulantes particulièrement virulentes de CVB dans une population sensible peu exposée à ce virus Suite à une infection aiguë, un infarctus du myocarde avec fibrose tissulaire significative et calcification peut se développer En résumé, nous rapportons un groupe unique de cas de myocardite néonatale sévère Cette étude a montré que cette grappe faisait partie d’une plus grande épidémie d’infection par le CVB dans la majeure partie des États-Unis en été et en automne. Ceci suggère une souche circulante particulièrement virulente de CVB dans une population sensible qui n’est pas communément exposée à ce virus. les souches uniques et étroitement apparentées de CVB qui ont causé ce groupe de cas peuvent fournir un aperçu de leur capacité à affecter gravement le tissu cardiaque

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits