Dépistage et traitement du virus de l’hépatite B chez les patients infectés par le VIH

La même approche pourrait être appliquée aux patients séropositifs pour le VIH , même si les données sont moins claires et les recommandations ne sont pas uniformes Ainsi, la clairance de l’AgHBe et / ou de l’AgHBs se produit-elle? Chez les patients immunocompétents, le taux annuel de clairance de l’HBsAg était de ~% [%] chez les patients asiatiques symptomatiques, sur une durée moyenne [± ET] de ± ans,% [%] des patients sur une durée moyenne [± ET] de ± ans chez les patients asiatiques asymptomatiques , et% chez les patients canadiens asymptomatiques Des données similaires ont été rapportées chez les enfants Taux d’élimination de l’HBsAg,%; [%] d’enfants sur une durée moyenne [± ET] de ± ans Un rapport du Brésil a montré des taux de clairance légèrement plus élevés de ~% sur une durée moyenne ± ET de ± ans de taux de clairance annuel,% sans différence Fait intéressant, une étude récente a rapporté une augmentation du taux de clairance de l’HBsAg corrélée à une augmentation de l’âge, avec des taux annuels d’élimination du% chez les patients âgés de & lt; ans et% chez les patients âgés de & gt; années Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Miailhes et al décrivent leur expérience avec des patients co-infectés par le VIH. Parmi ces patients, seul le traitement antirétroviral n’a pas été administré; Ainsi, leur objectif de décrire l’histoire naturelle de la co-infection était limité. Dix% des patients positifs pour HBeAg ont éliminé l’HBeAg et% de l’HBsAg clarifié pendant le traitement. Ces résultats sont similaires à ceux d’une autre étude française cancer du poumon. HBsAg pendant la bithérapie que pendant la monothérapie mais sont en quelque sorte, mais pas significativement, inférieurs à ceux d’une étude récente impliquant des patients infectés par le VIH en Espagne chez lesquels la clairance de l’HBeAg a été L’étude de Miailhes et al révèle d’autres données intéressantes à noter Ces chercheurs ont constaté une augmentation plus importante du nombre de cellules CD chez les patients séropositifs affichant une réponse au VHB. de la réponse au VHB, ou est la restauration du système immunitaire nécessaire pour un bon contrôle de l’infection par le VHB Considérant qu’il n’y a pas de différence dans la réponse au traitement antirétroviral L’hypothèse de positivité de HBsAg a été vue , je favoriserais la dernière. Plus intéressante est la déclaration de Miailhes et al selon laquelle un traitement antirétroviral plus court était associé à un taux plus élevé de séroconversion HBeAg et HBsAg. Une telle réponse pourrait être interprétée comme une incapacité des patients à obtenir une réponse peu après l’instauration du traitement antirétroviral à long terme. Il est également surprenant que le taux de séroconversion ait été plus élevé chez les patients Une explication pourrait être que ces patients peuvent avoir subi une infection à VHB contrôlée plus tôt dans la vie, et l’infection par le VHB pourrait s’être réactivée lorsque la maladie à VIH a progressé et que le patient était en un état plus immunodéprimé Il serait intéressant, à l’avenir, d’étudier la fonction des lymphocytes T HBV de tels patients pour voir s’ils Même si la mémoire immunitaire est toujours contre l’infection par le VHB, il est certainement déconseillé d’attendre que le nombre de cellules CD diminue trop bas, car l’infection par le VHB prend habituellement un cours accéléré en présence d’immunodéficience un rôle de l’augmentation du nombre de cellules CD et du contrôle de la réplication du VIH est conforme à une étude espagnole Cela semble être différent dans le cas de l’infection par le VHC, dans le cadre de laquelle le nombre de cellules CD nadir a été démontré Cependant, il soutient également le rôle fondamental du système immunitaire dans le contrôle de l’infection par le VHB et montre que la réponse aux antiviraux dépend non seulement de la puissance de l’antiviral, mais aussi de son efficacité. aussi l’immunocompétence du patient Un autre aspect intéressant qui n’a pas été examiné dans des études antérieures impliquant des patients infectés par le VIH ou non infectés par le VIH est le seuil de charge virale de référence associé à l’absence de résistance virale Aucun des patients ayant une charge virale de base jusqu’à des copies de journal / mL, copies / mL; ~, IU / mL a développé une résistance Il serait intéressant de voir si cela est vrai pour plus de patients, avec ou sans infection par le VIH, recevant un traitement avec différents antiviraux, car cela pourrait indiquer que certains patients pourraient ne pas avoir besoin de mesures de suivi régulières Niveaux d’ADN Enfin, il est préférable de prévenir l’infection par le VHB que de la traiter Ainsi, chaque patient infecté par le VIH doit subir un test de dépistage du VHB et être vacciné en cas de résultats négatifs pour les marqueurs du VHB

Remerciements

Soutien financier Ministère fédéral de l’éducation et de la recherche KG et conflits d’intérêt KIPotential HLT a reçu des honoraires et a participé aux conseils consultatifs de Bristol-Myers Squibb, de Gilead Sciences, de GlaxoSmithKline, de Novarits / Idenix et de Roche; a reçu un financement de recherche de Roche; et a été consultant pour Bristol-Myers Squibb, Novartis / Idenix et GlaxoSmithKline