Counseling et test volontaires par les infirmières-conseils: quel est le rôle du dépistage répété régulier après un résultat négatif

Au Zimbabwe, trois cent quatre-vingt-huit patients infectés par le VIH ont été testés à nouveau au cours de mois en utilisant des tests rapides parallèles. Un risque d’erreur de l’opérateur,%; % intervalle de confiance,% -% et pas de séroconversions “vraies” limite de confiance supérieure,% ont été détectées Les comportements à risque élevé n’ont pas été significativement réduits Les politiques recommandant des tests de routine doivent être reconsidérées

si le statut VIH de leur partenaire est inconnu et que les préservatifs ne sont pas systématiquement utilisés La définition de ce qui devrait être considéré comme une exposition «récente» change également. Les tests VIH deviennent plus sensibles et l’intervalle entre l’infection primaire et les anticorps détectables Réduit considérablement Outre le risque de période de fenêtre, des résultats faussement négatifs peuvent également résulter d’une erreur de l’opérateur lors de la lecture, de la lecture ou de la notification des résultats, et il existe également un risque d’infection primaire. Nous avons enquêté sur le risque de subir des tests séropositifs des mois après un résultat négatif et une évaluation répétée des risques chez les clients bénéficiant de conseils et de tests volontaires à Harare, au Zimbabwe. Les objectifs étaient de quantifier les risques et les causes des faux négatifs. résultats et d’examiner s’il y avait des preuves de la réduction auto-déclarée des comportements à risqueMethods Onze entreprises à Harar Une infirmière en santé du travail a été formée pour conseiller et utiliser des trousses de dépistage rapide du VIH dans le cadre d’une étude sur les bienfaits pour la santé de la promotion du conseil et du test volontaires en milieu de travail. Les services étaient ouverts à tous les employés. Des échantillons de sang veineux ont été obtenus pour le dépistage du VIH en utilisant des trousses de dépistage rapide menées en parallèle par l’infirmière de la clinique du travail. Pour les personnes ayant des résultats négatifs aux tests, les consultations post-test comprenaient régulièrement des discussions sur le phénomène des fenêtres, des conseils sur la façon de parler aux partenaires sexuels et leur demandaient de prendre en considération le conseil et le test volontaires et de réduire les risques. d’acquérir le VIH à l’avenirDurant une période de cinq mois, tous les travailleurs qui ont été testés séronégatifs e a demandé de participer à une évaluation du risque de suivi et à un test VIH plusieurs mois plus tard à des fins de recherche, indépendamment du risque perçu d’exposition récente au VIH. Au mois de suivi, un questionnaire, incluant une nouvelle évaluation des risques, a été administré par le l’infirmière de la clinique, et on a demandé au participant d’obtenir un consentement écrit pour subir un test de dépistage volontaire supplémentaire ou fournir un échantillon de sang à utiliser pour le test confidentiel du VIH sans recevoir de résultats. Les clients qui étaient & gt; Les tests de dépistage du VIH et des échantillons initiaux ont été effectués avec Determine Abbott et Unigold Trinity Biotech. Les tests ont été effectués à la clinique par l’infirmière de la clinique, sauf pour échantillons confidentiels de mois qui ont été effectués dans le laboratoire du projet Tous les échantillons sanguins étaient stockés à – ° C et un programme d’assurance qualité était en place, avec des échantillons régulièrement testés par les technologues du projet. Un algorithme prédéfini a été utilisé pour étudier la séroconversion apparente La première étape consistait à retester le spécimen initial obtenu au moment du conseil et du test volontaires, en utilisant les mêmes trousses de dépistage du VIH, pour identifier l’erreur de l’opérateur.L’approbation a été accordée par les comités d’éthique de l’Institut de recherche biomédicale Harare. , et l’école d’hygiène et de médecine tropicale de Londres, Londres, Royaume-Uni. Tous les participants ont été capturés à l’aide des Centres EpiInfo pour le contrôle et la prévention des maladies et analysés à l’aide de Stata, version Stata. Le test de Wilcoxon a été utilisé pour comparer les réponses à l’évaluation des risques précédant le conseil et les tests volontaires. résultats de suivi Au cours de la période de recrutement de l’étude en cours, des employés d’un effectif total de personnes ont subi un test de dépistage volontaire, parmi lesquels% ont testé le VIH négatif de ces employés séronégatifs, ont participé à cette étude mois après l’épisode initial de conseil et de test volontaires Nous n’avons identifié aucun résultat de test faussement négatif associé au risque de période de fenêtre,%; % IC,% -% ou toute nouvelle infection par le VIH, mais nous avons identifié un risque d’erreur d’opérateur,%; % CI,% -% Le test de dépistage volontaire initial était lentement réactif sur les deux tests de dépistage du VIH, mais avait été rapporté comme négatif. Les caractéristiques de base des sujets et les évaluations des risques pour les mois précédant le conseil et les tests volontaires sont présentées dans le tableau. l’évaluation du risque et les épisodes de mauvaise santé autodéclarés pour le suivi mensuel Les rapports sexuels non protégés sans utilisation de préservatif ont été rapportés par la majorité des participants avant et après le% du conseil et du test volontaires initiaux, mais la plupart ont signalé partenaire primaire unique seulement

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des participants et comportement à risque autodéclaré et mauvaise santé pour les mois précédant le conseil et les tests volontaires de référence et après le conseil et le test volontairesTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des participants et comportement à risque autodéclaré et maladie pendant les mois précédant le conseil volontaire et le test de base et après le conseil et le test volontairesL’autorisation du risque élevé était faible, seuls les participants estimant que leur comportement pouvait les exposer à un risque élevé d’infection par le VIH Seulement% des personnes déclarant avoir des relations sexuelles non protégées avec un conjoint et% des les relations sexuelles non protégées avec un partenaire occasionnel se considéraient à risque élevé Aucun changement significatif de comportement ne se produisait après un conseil et un test volontaires, bien que la réduction de l’activité sexuelle avec une personne séropositive ou séropositive partageait une signification limite P = et Le comportement à risque autodéclaré pour les périodes était fortement corrélé P & lt; ; Table des matières Cette étude montre que l’administration de trousses de dépistage rapide du VIH au point de service par des infirmières-conseillers qualifiées donne des résultats hautement reproductibles pour les clients qui subissent des tests négatifs. , avec un faible taux d’erreur de l’opérateur La prévalence de l’infection par le VIH est de% , mais nous n’avons pas observé de séroconversions vraies associées à l’effet de période de fenêtre ou à une nouvelle infection par le VIH. Au fur et à mesure que les services de conseil et de test volontaires s’élargissent en Afrique, les «visites répétées» régulièrement recommandées deviendront un fardeau opérationnel de plus en plus lourd. Au Zimbabwe, les visites répétées de routine représentent déjà% de tous les épisodes de conseil et dépistage volontaires Bien que le conseil et le test volontaires contribuent à la prévention de l’infection par le VIH, cela est principalement dû au changement de comportement des personnes séropositives et des couples ayant un statut sérologique discordant Cette étude n’a pas démontré un impact significatif sur le comportement à risque Ailleurs, il y a aussi peu de preuves suggérant un changement de comportement bénéfique chez les personnes testées séronégatives, certaines études signalant même une prise de risque accrue [, -] Cela remet en question la raison pour recommander un nouveau test. dans la période de la fenêtre sera similaire à la routine supplémentaire v counselling et dépistage volontaire si le comportement à risque n’a pas été modifié Le conseil et le dépistage volontaire en Afrique coûte environ $ US par épisode La faible prévalence de l’infection au VIH rapportée ici% et d’un contexte opérationnel en Ouganda% remettent en question le rapport coût-efficacité de retesting de routine pour exclure la période de fenêtre et d’autres résultats faussement négatifs, suggérant la nécessité d’une réévaluation plus large des preuves pour soutenir cette politique dans les milieux pauvres en ressources

Remerciements

Nous remercions les participants, les infirmiers-conseillers et le personnel de laboratoire. Soutien financier Wellcome Trust Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits