Corrélation des résultats histopathologiques avec le résultat clinique dans la fasciite nécrosante

Contexte La fasciite nécrosante est une maladie rare avec des taux de morbidité et de mortalité élevés. On connaît peu le rôle de l’examen histopathologique dans le pronostic de la maladie.Méthodes Une étude rétrospective a été menée pour déterminer les corrélations éventuelles entre les caractéristiques histopathologiques des tissus réséqués chez les patients nécrosants. Fasciite et résultats cliniquesRésultats Quatre-vingt-deux cas de fasciite nécrosante survenus entre janvier et décembre ont été identifiés. Les résultats histopathologiques étaient disponibles. Un nouveau schéma de classification histopathologique, basé sur les résultats hématoxyline-éosine et coloration de Gram, a été développé. : stade I, caractérisé par une réponse neutrophile intense et une absence de bactéries dans les tissus infectés; le stade II, caractérisé par la présence d’une réponse neutrophile modérée à sévère et de résultats de coloration de Gram positifs ou par une réponse neutrophile minimale ou absente avec un résultat de coloration de Gram négatif; et le stade III, caractérisé par la présence de peu ou pas de leucocytes polymorphonucléaires et un résultat de coloration de Gram positif pour les bactéries pendant l’examen histopathologique Les patients avec des résultats de stade I avaient un risque de décès significativement plus faible que les patients avec un stade III. odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; P = Les patients avec des résultats de phase II avaient un taux de mortalité significativement plus faible que les patients avec des constatations de stade III% vs%; OU, ; % CI, -; Conclusion: Les résultats de cette étude suggèrent que les résultats histopathologiques peuvent être corrélés avec les résultats cliniques dans les cas de fasciite nécrosante, car le schéma histopathologique est basé sur les résultats des taches couramment disponibles, il pourrait être facilement adopté pour une utilisation dans d’autres institutions qui pourraient évaluer davantage son utilité en tant qu’outil de pronostic

Fasciite nécrosante La NF est une infection rare et potentiellement mortelle qui touche le tissu sous-cutané et provoque une destruction progressive du fascia et du tissu adipeux L’incidence déclarée de NF a augmenté ces dernières années Les causes microbiologiques Les bactéries anaérobies de type I NF et streptocoques β-hémolytiques de type II NF L’intervention chirurgicale précoce est essentielle dans la prise en charge de cette maladie fulminante On sait peu de choses sur la corrélation entre les résultats histologiques et les résultats cliniques de NF. et les données sur les modèles animaux suggèrent toutefois qu’il pourrait y avoir une valeur pronostique dans les observations histopathologiques dans les cas de NF. Chez les humains et chez les babouins, le taux de mortalité était plus élevé dans les cas où la réponse neutrophile était faible et où les concentrations de bactéries dans les tissus infectés Le but de cette étude est de déterminer si les résultats de histopathologi L’examen des tissus réséqués dans les cas de NF a des implications pronostiques chez les humains

Méthodes

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective de patients avec un diagnostic de NF qui ont été vus à la Mayo Clinic Rochester, MN entre janvier et décembre. Les cas ont été identifiés par une recherche informatisée de dossiers médicaux utilisant la Classification internationale des maladies, neuvième révision. avec un diagnostic de NF, gangrène Fournier, gangrène synergique Meleney, fasciite non spécifiée, infection des tissus mous, infection du tendon et du fascia, ou inflammation des tendons et des fascias ont été récupérés et revu Les cas répondant à la définition de NF ont été inclus dans l’étude Quand & gt; intervention chirurgicale a été réalisée, seuls les échantillons histopathologiques obtenus lors de la chirurgie initiale ont été étudiés et analysés. Des prélèvements pathologiques disponibles de tissus prélevés ont été prélevés. Des lames histopathologiques ont été préparées à partir de spécimens fixés au formol et inclus en paraffine. Les histopathologies ont été réalisées par un pathologiste LEW qui était aveugle aux résultats cliniques. L’étude a été approuvée par le comité de révision institutionnelle de la Mayo Clinic. La définition de NF NF a été définie par histopathologie ou par pathologie. Les preuves histopathologiques de NF incluaient la présence d’une nécrose de l’aponévrose superficielle avec ou sans infiltrats polymorphonucléaires ou bactéries et edena du derme réticulaire, de la graisse sous-cutanée et du fascia superficiel En l’absence de résultats d’examen pathologique des tissus réséqués, la di l’agnose nécessitait des résultats chirurgicaux caractéristiques comprenant la présence d’un fascia nécrotique gris avec un manque de résistance à la dissection émoussée, l’absence de saignement lors de la dissection chirurgicale et la présence de pus «dishwater» nauséabond à la chirurgie dans les cas de NF de type I. Le recueil de données comprenait l’âge, le sexe, les conditions prédisposantes et associées, le site de l’infection, les résultats de laboratoire pertinents, les résultats du sang et de la culture de tissus, le risque de sevrage modéré à sévère jugé secondaire à la fasciite nécrosante. type d’antibiotiques utilisés, calendrier et nombre de chirurgies après l’hospitalisation ou après l’apparition des symptômes dans les cas nosocomiaux, durée d’hospitalisation, utilisation antérieure d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, utilisation de clindamycine et d’immunoglobulines intraveineuses en cas d’infection streptococcique β-hémolytique, et le diagnostic du syndrome de choc toxique streptococcique dans les cas de β-hémolyse La gravité de la maladie a été mesurée en calculant le score APACHE II le plus élevé en h après l’hospitalisation Le résultat clinique a été classé en catégories: survie à l’hôpital, pas de séquelles majeures et débridement chirurgical limité; survie à l’hôpital, amputation des doigts, orchidectomie dans la gangrène de Fournier ou défaillance de l’organe dans la semaine suivant l’hospitalisation; mort à l’hôpital Seule la mort ou la survie à court terme à l’hôpital a été analysée. La défaillance d’un organe a été définie par la présence de ⩾ des éléments suivants: insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique; hypotension nécessitant des vasopresseurs; insuffisance rénale avec un taux de créatinine sérique de ⩾ × la limite supérieure de la normale ou × le niveau de base chez les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique; lésion hépatique avec un taux de transaminases ⩾ fois la limite supérieure de la normale ou × le niveau de base chez les patients ayant des taux chroniquement élevés; anomalies de la coagulation avec temps de prothrombine anormal, temps de thromboplastine partielle ou nombre de plaquettes & lt ;, plaquettes / mL; Le syndrome de choc toxique streptococcique a été défini selon les critères établis par le groupe de travail sur l’infection streptococcique sévère Les données sur la réponse inflammatoire histopathologique et les résultats de coloration de Gram ont été combinés dans un schéma de stadification. dans les tissus infectés ont été définis: peu de neutrophiles, y compris un neutrophile unique ou pas de neutrophiles; présence modérée de neutrophiles dans de petits groupes ou groupes de neutrophiles sans modifications nécrotiques associées; et infiltration neutrophile sévère avec formation de micro-abcès et nécrose La coloration de Gram a été réalisée sur tous les blocs de tissus pathologiques disponibles, et les résultats ont été rapportés comme positifs ou négatifs, selon que les bactéries ont été observées ou non.

Tableau View largeTélécharger diapositiveSystème de stadification histopathologique de la fasciite nécrosanteTable View largeTélécharger diapositiveSystème de stadification histopathologique de la fasciite nécrosanteMéthodes statistiques Association entre les constatations histopathologiques stade I, II ou III et résultat clinique était l’analyse principale L’événement principal était l’issue clinique, y compris la mort hospitalière , amputation et défaillance d’organe une semaine après l’hospitalisation Nous avons effectué une analyse de régression logistique univariée pour déterminer statistiquement s’il existait une association entre des variables démographiques et cliniques spécifiques et des résultats incluant amputation, défaillance d’organe et décès Variables incluses âge, sexe, site de l’infection, le nombre et les types de comorbidités, les résultats de sang et de culture tissulaire, le calendrier de la chirurgie de débridement après l’hospitalisation, le nombre de débridements opératoires, la durée de l’hospitalisation, l’utilisation préalable d’anti- inflammatoires non stéroïdiens, le type d’antibiotiques administrés, Utilisation de la ndamycine et de l’immunoglobuline intraveineuse dans les cas de streptocoques β-hémolytiques, score APACHE II dans la période h après l’admission et stade histopathologique Une régression logistique variable multiple n’a pas été effectuée en raison du nombre relativement faible de décès à l’hôpital

Résultats

Les dossiers médicaux des cas potentiels ont été examinés et les cas répondaient à la définition de cas. Quatre-vingt-deux épisodes de NF chez des patients de janvier à décembre ont été identifiés. Quarante-six cas% avaient des constatations histopathologiques typiques de NF qui répondaient à la définition de cas. n’avaient pas de spécimens histopathologiques disponibles pour les cas de revue ou avaient des résultats histopathologiques qui étaient des cas non diagnostiques, mais ils avaient tous des résultats chirurgicaux typiques de NF qui répondaient à la définition de cas. Les épisodes initiaux de chaque patient ont été analysés. table

Tableau View largeTélécharger slideDémographie et caractéristiques cliniques des patients atteints de fasciite nécrosanteTable View largeTélécharger slideDémographie et caractéristiques cliniques des patients présentant une fasciite nécrosanteResultats de l’analyse bactériologique des cas identifiés sont illustrés dans le tableau Les hémocultures étaient positives pour les bactéries en% des cas, alors que les cultures tissulaires Les infections dues aux streptocoques β-hémolytiques ont été les cas les plus fréquents, suivies par les infections polymicrobiennes et les infections à Staphylococcus aureus. En cas d’infection polymicrobienne, Enterococcus species, streptocoques du groupe viridans, S aureus, Escherichia coli et les anaérobies étaient les isolats les plus communs

Tableau View largeDownload slideRésultats de cultures de sang et de tissus réséqués chez des patients atteints de fasciite nécrosanteTable View largeTélécharger les résultatsRésultats de cultures de sang et de tissus réséqués chez des patients présentant une fasciite nécrosanteLe score APACHE II dans la première h d’hospitalisation a été utilisé pour mesurer la gravité de la maladie. score fortement corrélé avec le taux de mortalité, comme prévu P & lt; Une augmentation du score APACHE II était associée à une augmentation de la probabilité de décès de ~% OR; % CI, -La chirurgie a été réalisée dès que le diagnostic de fasciite nécrosante a été suspectée Quatre-vingt-onze pour cent des patients ont eu une intervention chirurgicale chez le premier h [%] des patients ou h [%] des patients hospitalisés. L’intervalle entre l’hospitalisation et la chirurgie était comparable pour les stades histopathologiques:% des cas de stade I,% des cas de stade II et% des cas de stade III L’hospitalisationNF a causé une morbidité et une mortalité considérables Vingt-quatre pour cent des patients ont subi une amputation et% ont développé un échec de l’organe après la semaine d’hospitalisation Seize% des patients sont décédés dans les jours suivant l’admission à l’hôpitalSimples trois fascia et biopsies musculaires La coloration de l’hématoxyline-éosine des échantillons histopathologiques était disponible dans les cas, et la coloration de Gram était disponible dans les cas où la coloration de Gram était positive Tableau Il existe une corrélation significative entre le stade histopathologique et le taux de mortalité chez les patients avec des données de stadification histopathologique disponibles. Les patients avec des résultats de stade I présentaient un risque significativement plus faible. de la mort que les patients avec des résultats de stade III% vs%; OU, ; % CI, -; P = Les patients avec des résultats de phase II avaient un taux de mortalité significativement plus faible que les patients avec des constatations de stade III% vs%; OU, ; % CI, -; P = Il n’y avait pas d’association significative entre le stade histopathologique et les autres issues cliniques, y compris l’amputation P = et l’insuffisance organique P = Lorsque les résultats de la coloration de Gram étaient exclus, le degré d’inflammation aiguë restait fortement corrélé avec la mortalité. les tissus infectés présentaient un taux de mortalité significativement plus élevé que les patients présentant une inflammation aiguë modérée à sévère% vs%; OU, ; % CI, -; P = Parmi toutes les variables démographiques, cliniques et histopathologiques étudiées, seul le score APACHE II et la classification histopathologique présentaient une corrélation statistiquement significative avec le taux de mortalité P & lt; Le nombre de patients avec histopathologie de stade III était trop petit pour comparer statistiquement les taux de mortalité à court terme pour les patients avec NF de type I et type II de patients vs patients

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Taux de mortalité basé sur le stade histopathologique de la fasciite nécrosante P = dans une comparaison entre le stade I et le stade III OU; % CI, – P =, dans une comparaison entre le stade II et le stade III OR,; % CI, -Figure Vue largeTélécharger la diapositive Taux de mortalité basé sur le stade histopathologique de la fasciite nécrosante P = dans une comparaison entre le stade I et le stade III OU; % CI, – P =, dans une comparaison entre le stade II et le stade III OR,; Seize patients ont développé un syndrome de choc toxique streptococcique Dix cas ont nécessité une amputation, et des patients sont décédés. Parmi les patients atteints de NF streptococcique β-hémolytique, ceux atteints du syndrome de choc toxique streptococcique taux de mortalité en%, et ceux qui n’ont pas eu de taux de mortalité en% OU; % CI, -; P = Les patients ayant une infection streptococcique β-hémolytique qui ont reçu de la clindamycine ont un taux de mortalité significativement plus faible que ceux qui n’ont pas reçu de clindamycine% vs%; OU, ; % CI, -; P =

Discussion

Ceci est, à notre connaissance, la première étude publiée qui a examiné la valeur pronostique des résultats histopathologiques de tissu réséqué dans les cas de NF Nous avons constaté que le degré de réponse inflammatoire aiguë corrélée avec les résultats cliniques de coloration de Gram a renforcé cette corrélation avec le court terme. taux de mortalité L’évaluation histopathologique peut être utile à la fois pour établir le diagnostic de NF et prédire potentiellement les résultats cliniques de la maladie. Bien qu’un large échantillon de cas de NF ait été inclus dans notre étude, le nombre de décès à l’hôpital était insuffisant. pour permettre la création d’un modèle statistique Ainsi, la confusion et l’interaction entre les variables identifiées par l’analyse univariée n’ont pas pu être examinées. Nous étions intéressés à mener cette enquête sur la base des observations antérieures de notre institution et d’autres modèle de NF Cockerill et al a décrit une épidémie de cas de Un déficit frappant et inattendu de cellules inflammatoires aiguës en présence de nombreux streptocoques a été observé dans les tissus sous-cutanés superficiels chez des patients présentant une infection tissulaire profonde. Trois des patients présentaient une NF et tous Des études de pathogenèse utilisant un modèle animal de NF ont démontré une corrélation entre les résultats histopathologiques et les résultats cliniques Treize babouins ont été inoculés par voie intramusculaire avec des streptocoques du groupe A comme modèle primate de NF et de myosite Chez les animaux morts, le site d’inoculation bactérienne Chez les animaux restants, un influx intense de neutrophiles sans bactéries a été observé. Les mécanismes pathogéniques responsables de l’absence de réponse inflammatoire aiguë dans les tissus de NF infectés restent à élucider. involv Les facteurs génétiques liés à l’hôte qui contrôlent la libération de cytokines qui favorisent ou inhibent l’inflammation aiguë en cas d’infection peuvent être opératoires La variation allélique de l’antigène leucocytaire humain de classe II peut contribuer aux différences dans la gravité de l’infection due à β. streptocoques hémolytiques Les facteurs de virulence microbienne qui peuvent influer sur la réponse inflammatoire aiguë comprennent les produits bactériens Gram positif et Gram négatif. En particulier, l’α-toxine de S aureus, les endotoxines et l’antigène de type III des streptocoques du groupe B peuvent inhiber les neutrophiles. La constatation que l’utilisation de la clindamycine était associée à une réduction du taux de mortalité chez les patients atteints d’une infection streptococcique β-hémolytique dans notre étude a déjà été décrite dans d’autres travaux Bien que cette observation est compatible avec les conclusions d’enquêtes précédentes, des détails de traitement spécifiques seraient doivent être collectés et analysés pour déterminer le bénéfice de la clindamycine, et notre étude n’a pas été conçue pour examiner l’efficacité du traitement rectal. Les limites de la présente étude incluent une étude rétrospective, qui introduit un biais potentiel. La NF est une maladie rare et il est difficile évaluation prospective dans un délai raisonnable En résumé, un schéma de classification histopathologique basé sur des procédures de coloration couramment disponibles a été utilisé pour prédire la mortalité chez les patients atteints de NF inflammatoire et la présence de bactéries sur le site d’infection a été associée à un résultat clinique plus faible. des études sont nécessaires pour confirmer nos premiers résultats

Remerciements

Nous remercions les Drs Frank Cockerill et Kathy Haden pour leurs discussions perspicaces et Kathy Parsons pour leur aide à l’accès aux dossiers des patients. Soutien financier Cette enquête a été financée en partie par Mayo Clinic College of Medicine Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts |

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