Commentaire éditorial: Le défi de la prévention des infections pneumococciques invasives chez les enfants atteints de maladies comorbides

La mortalité augmente, mais les complications de la pneumonie sont réduites Bien que cela puisse paraître incohérent, il reflète probablement le spectre de la comorbidité chez les enfants sans fonction splénique, notamment ceux avec la faucille. l’anémie cellulaire, IPD a toujours été sévère souvent cliniquement indiscernable de la méningococcémie, avec des taux de létalité pouvant expliquer l’augmentation de la mortalité observée Par contre, les complications étaient moins fréquentes dans la pneumonie bactériémique Bien qu’il y ait des explications multiples probables à cette observation, la susceptibilité accrue à l’infection et le potentiel de progression rapide chez certains enfants atteints de pathologies sous-jacentes entraîne souvent une vigilance accrue de la part des parents et des médecins et un seuil d’intervention plus faible comme facteur contribuant à l’amélioration des résultats. en raison de son introduction; Cependant, malgré ce déclin, ces sérotypes étaient plus fréquents chez les enfants atteints de maladies concomitantes que chez les enfants en bonne santé. Cette observation est en accord avec le rapport de Whitney et ses collègues:%% intervalle de confiance [IC],% -% efficacité chez les enfants sains et% Cependant, avec l’augmentation de la pénétration du vaccin au fil du temps, l’immunité collective protégera ces enfants contre les sérotypes dans les vaccins contre le VPC. Le défi est qu’une grande proportion de la maladie chez les enfants présentant une comorbidité est due à les serotypes ne sont pas inclus dans le PCV-PCV -valent, et les vaccins conjugués à valence limitée ne permettent pas de réduire davantage le fardeau de la maladie. Traditionnellement, la plupart des sérotypes non-PVC sont considérés comme peu invasifs et sont des causes moins fréquentes d’IPD. fréquemment chez les enfants présentant une comorbidité est une question critique pour approfondir notre compréhension de la maladie pneumococcique et pour développer g Stratégies de prévention Il est prévisible que les enfants présentant des déficiences immunologiques congénitales et acquises sont plus à risque de présenter des sérotypes moins virulents; cependant, la justification biologique chez les personnes souffrant de maladies respiratoires chroniques ou d’autres comorbidités est moins claire. Le mode de colonisation est-il différent chez ces enfants? L’environnement respiratoire est-il plus ou moins «amical» pour des sérotypes spécifiques? La fonction immunitaire locale est compromise au-delà de notre capacité actuelle à mesurer ces différences Nos études montrent que ces enfants courent un risque accru de pneumonie pneumococcique et de pneumonie toutes causes ainsi que de PI , et que l’excès de pneumonie dépasse de loin IPD Le fardeau combiné des IPD et de la pneumonie souligne la nécessité d’étendre les efforts de prévention dans cette population au-delà des sérotypes actuels. L’utilisation du vaccin antipneumococcique polysaccharidique valvulaire PPV chez les enfants souffrant de comorbidités était limitée malgré les directives britanniques pour son utilisation chez les enfants. La pénétration limitée du virus de la sharka est compatible avec un manque de clarté quant à savoir qui doit administrer le vaccin entre le médecin généraliste et le pédiatre, ainsi qu’une incertitude quant à son efficacité. Des études récentes sur l’immunogénicité du virus de la sharka après des doses d’hématocrite chez des enfants britanniques âgés de plus de 5 ans signalent une augmentation des anticorps dirigés contre les sérotypes non-PCV après l’achèvement du traitement. de ce régime avec quelques enfants atteignant une concentration d’anticorps protecteurs & gt; μg / mL En outre, les données d’efficacité sont controversées, avec des preuves modestes pour soutenir jusqu’à un pourcentage de réduction des IPD dues aux sérotypes uniques au PPV et moins de confiance dans son impact sur la pneumonie non bactériémique. La présence de comorbidité ajoute un niveau supplémentaire d’incertitude. Vila-Corcoles et al ont rapporté un effet faible ou nul du VPP contre la pneumonie pneumococcique chez les adultes atteints de maladies pulmonaires chroniques Ladhani et ses collègues ont observé que les sérotypes non vaccinaux sont une cause plus fréquente de PI chez les enfants atteints de maladies chroniques. les sérotypes émergent comme agents pathogènes prédominants chez les enfants infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, la malnutrition, les maladies respiratoires chroniques, les carences en vitamines, etc., dans les pays en développement et les pays émergents. dans cette population Ces inconnues ne peuvent être résolues que par une surveillance mondiale continue o f pneumococcie Le poids des pneumococcies et leurs taux de mortalité dévastateurs ne peuvent être que partiellement réduits avec les vaccins conjugués actuels. Un engagement à développer des vaccins de nouvelle génération qui élargiront la protection est nécessaire pour protéger les enfants les plus vulnérables

Remarques

Soutien financier L’auteur a reçu des honoraires de GSK Bio et de Pfizer pour son service de conseil sur les vaccins antipneumococciques et a reçu des subventions de Pfizer et de MerckPotential pour les investigateurs. L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE. Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués