Commentaire: Atteindre un jalon dans le diagnostic de la maladie coeliaque

Les règles de prédiction clinique pour le diagnostic cherchent à optimiser la sensibilité et la spécificité de notre approche diagnostique d’un problème donné tadacippharmacy.com. Dans ce numéro du BMJ, Hopper et ses collègues rapportent un accomplissement rare à cet égard — une règle de décision qui atteint 100% de sensibilité dans la détection de la maladie, dans ce cas pour la maladie coeliaque.1 La règle est simple &#x02014, un test sérologique positif pour l’anticorps IgA à la transglutaminase tissulaire combinée à être à “ à haut risque ” (avoir une perte de poids, une diarrhée ou une anémie). La règle a identifié chaque patient avec la maladie dans une cohorte de 2000 patients, qui ont tous subi une biopsie intestinale comme l’étalon-or et l’étape de diagnostic final. C’est une avance bienvenue. Comme le soulignent les auteurs, la maladie cœliaque peut toucher jusqu’à une personne sur 100, seul un cas sur sept est diagnostiqué et un retard diagnostique appréciable se produit souvent pendant de nombreuses années.2 3Ce résultat ne changera probablement pas la pratique clinique algorithmes actuels pour la maladie coeliaque incorporent déjà ces facteurs. Au contraire, cette étude valide fortement cette approche et nous permet d’estimer avec une certaine confiance les probabilités de succès ou d’échec à chaque étape du processus. Les résultats appuient la pratique actuelle de renoncer à la biopsie endoscopique chez les patients à faible risque ayant une sérologie négative, car aucun des 1170 patients répondant à ces critères ne présentait de maladie coeliaque à la biopsie. L’étude confirme que la biopsie a un rôle important chez les patients à haut risque avec sérologie positive. Il a été suggéré que cette combinaison fournit des preuves adéquates pour diagnostiquer la maladie coeliaque sans nécessité de biopsie, et une proportion substantielle de patients ayant reçu le diagnostic (jusqu’à 25% dans une enquête) n’ont jamais été biopsiés.3 Cependant, 40% des Les patients à risque ayant une sérologie positive dans l’étude de Hopper et ses collègues n’avaient pas de maladie cœliaque lors de la biopsie. Même en reconnaissant la possibilité que la biopsie puisse manquer la maladie cœliaque, nous sommes d’accord avec les auteurs que la biopsie est essentielle dans cette cohorte, étant donné la perspective décourageante d’adhérer à un régime sans gluten toute la vie. La sagesse de la biopsie chez les patients à haut risque. l’anticorps anti-transglutaminase tissulaire négatif est discutable. Bien que Hopper et ses collègues recommandent la biopsie dans ce groupe, cette approche a identifié seulement sept cas supplémentaires sur les 585 patients biopsiés, et au moins certains de ces cas pourraient être prédits en testant une carence en IgA. Cette règle de décision doit maintenant être testée dans d’autres paramètres, 4 et la règle peut s’en tirer moins bien parce que: La population étudiée était une cohorte de référence; le taux de base de la maladie sera probablement plus bas dans les cohortes de soins primaires. La variabilité dans l’assignation des patients à haut risque augmentera si les cliniciens suivants utilisent leurs propres définitions de perte de poids, de diarrhée ou d’anémie. Les résultats des tests d’anticorps transglutaminase varient L’interprétation des biopsies sera moins uniforme, étant donné la variabilité inhérente entre les pathologistes et les différences dans la qualité des échantillons de biopsie, qui proviendront de plusieurs endoscopistes. La règle de décision pourrait être améliorée en incorporant un panel de marqueurs sérologiques. En particulier, presque tous les patients atteints de la maladie coeliaque portent les marqueurs HLA DQ2 ou parfois DQ8. L’absence de DQ2 et DQ8 serait donc rassurante chez les patients à haut risque mais négatifs en anticorps anti-transglutaminase tissulaire. Jusqu’à ce qu’une meilleure règle soit développée et validée, la règle de décision de Hopper et ses collègues semble être le moyen le plus efficace et le plus rentable d’évaluer la maladie cœliaque.