Cicatrices et chéloïdes

La réponse réparatrice d’un fœtus à une blessure est la régénération de tissu sans cicatrice. Cependant, chez les enfants et les adultes, la réaction inévitable à la blessure est la formation de cicatrices qui, dans la peau, provoquent une défiguration et peuvent entraîner une restriction du mouvement. Dans d’autres organes, une cicatrisation excessive est responsable de la fibrose pulmonaire, de la cirrhose, de la glomérulonéphrite terminale et de la sclérodermie systémique. Les signaux moléculaires qui provoquent l’arrêt d’un processus de cicatrisation active dans le processus de maturation cicatricielle sont inconnus. Le traitement clinique des cicatrices a donc été largement empirique. Des traitements multiples ont été proposés, souvent appuyés par des preuves anecdotiques seulement. Certains traitements, tels que la vitamine E topique, ont été largement promulgués comme efficaces dans la presse populaire aux États-Unis1, tandis que d’autres ont été commercialisés directement auprès du consommateur malgré un manque de preuves.2 Alors, comment devrions-nous traiter les cicatrices excessives? La première étape de la minimisation de la cicatrisation devrait être l’attention au soin précoce des plaies, et les recommandations suivantes sont basées sur les principes généraux de la cicatrisation. Le but avec des blessures mineures telles que les abrasions est de parvenir à une épithélisation rapide par une cicatrisation humide avec une pommade ou des pansements semi-occlusifs. Lorsque l’épithélisation est retardée au-delà de 10 à 4 jours, l’incidence des cicatrices hypertrophiques augmente considérablement.3 La fermeture chirurgicale d’une plaie ouverte doit tenir compte de la tension exercée sur la plaie. Les plaies soumises à une tension due au mouvement, à l’emplacement du corps ou à la perte de tissu (après l’excision d’une lésion) présentent un risque accru d’hypertrophie et de propagation des cicatrices. Une attelle appropriée du tissu avec des sutures intradermiques permanentes doit être envisagée. Une technique utile est une fermeture sous-cutanée avec une suture en polyprolène qui peut être laissée en place pendant six mois. Les sutures permanentes en nylon transparent placées dans le derme profond sont également efficaces (expérience personnelle). La plupart des sutures absorbables, qui perdent beaucoup de leur résistance à la traction en moins d’un mois, n’attachent pas la plaie suffisamment longtemps pour éviter un élargissement ou une hypertrophie de la cicatrice. Récemment, un groupe international de cliniciens a examiné la littérature disponible pour une analyse factuelle. Pour la prévention des cicatrices hypertrophiques et la cicatrisation optimale après une lacération ou une incision chirurgicale, une bandelette semi-occlusive ou une pommade, appliquée pendant une à quatre semaines, a été acceptée pour la cicatrisation cutanée et, en l’absence de preuves. »Le mécanisme sous-jacent n’a pas été bien élucidé et la preuve est circonstancielle. L’épithélisation sur une plaie ouverte induit l’apoptose et la résolution de l’inflammation, et dans les expériences de co-culture in vitro, les signaux des kératinocytes sus-jacents entraînent une synthèse réduite du collagène par les fibroblastes sous-jacents.5,6 En outre, l’hydratation des kératinocytes épithélium par une bande semi-occlusive) entraîne la signalisation de la cytokine par les kératinocytes, ce qui influence les fibroblastes dans les expériences de co-culture.6 Chez les patients présentant des signes précoces (érythème et élévation des cicatrices) évoluant vers des cicatrices hypertrophiques, ou chez les patients présentant un risque plus élevé de cicatrices hypertrophiques (patients de moins de 40 ans, ayant des antécédents de cicatrices hypertrophiques, ou En raison de leur origine raciale, plusieurs études prospectives randomisées confirment l’efficacité de la feuille de gel de silicone pour aplanir les cicatrices et réduire leur rigidité.3 Bien que le mécanisme d’action n’ait pas été prouvé, plusieurs études ont supposé que son action résultait Ses propriétés semi-exclusives.3,6,7 Ces dernières années, plusieurs produits de gel de silicone ont été commercialisés, ce qui signifie qu’ils sont équivalents aux feuilles de gel de silicone en termes d’efficacité.8 Cependant, aucun essai clinique comparatif n’a été réalisé sur ces produits. échec de répondre à la feuille de gel de silicone plusieurs études prospectives montrent l’efficacité des injections locales de stéroïdes insolubles (tr iamcinolone) .3,9 Aucune bonne preuve n’existe pour soutenir l’efficacité des stéroïdes topiques, vraisemblablement en raison d’un manque de pénétration dans le derme profond sous-jacent.Excision chirurgicale des cicatrices hypertrophiques peut être efficace, mais nécessite une adhérence méticuleuse aux principes chirurgicaux et des mesures d’appoint discuté plus haut.Le traitement au laser pour les cicatrices a reçu une attention considérable des médias. Cependant, sans études prospectives randomisées, nous ne pouvons pas savoir si le traitement au laser accélère le processus normal de résolution de la cicatrice ou entraîne une amélioration à long terme. Les cicatrices de brûlure, et Les cicatrices hypertrophiques qui se développent à partir d’autres plaies ouvertes à épithéliisation retardée répondent également à des plaques de gel de silicone et des stéroïdes, mais la pression locale obtenue avec des vêtements élastiques est largement acceptée depuis son apparition il y a 30 ans épilepsie. 9Plusieurs options thérapeutiques pour le traitement des cicatrices pourraient devenir disponibles dans les prochaines années. Plusieurs sociétés pharmaceutiques sont engagées dans la recherche pour identifier de nouvelles cibles thérapeutiques. La preuve expérimentale implique l’importance des membres du facteur de croissance transformant β famille dans la cicatrisation cutanée, ainsi que des cicatrices dans d’autres organes.10 Un certain nombre d’approches différentes ont été prises pour modifier l’activité du facteur de croissance transformant β L’autre stratégie principale entreprise par les compagnies pharmaceutiques est d’interférer avec la synthèse du collagène localement, ce qui a été efficace sur un modèle animal12. Les chéloïdes représentent l’exemple le plus extrême de cicatrices cutanées et sont les plus difficiles à traiter. De nombreux articles brouillent la définition d’une chéloïde (qui croît de manière progressive au-delà des frontières de la lésion initiale) et des cicatrices hypertrophiques (qui sont auto-limitantes dans leur croissance). Beaucoup de chéloïdes ne répondent pas aux bâches en gel de silicone ou aux stéroïdes, et la radiothérapie (1200-2000 gy en cinq doses) a été utilisée avec succès, bien que certains cliniciens l’aient évité.3 Une approche intrigante pour traiter les cicatrices et les chéloïdes difficiles L’utilisation d’agents chimiothérapeutiques locaux, tels que la bléomycine et le 5-fluorouracile.3