Carence en anticorps associée à la carbamazépine

Une patiente de 45 ans a été adressée à notre service d’immunologie avec un déficit en anticorps et des antécédents d’infections récurrentes des voies respiratoires supérieures nécessitant huit mois d’antibiothérapie. Quatre ans auparavant, on lui a diagnostiqué une épilepsie et elle a été traitée avec de la carbamazépine. Les immunoglobulines sériques ont été mesurées de façon répétée et ont montré une déficience en anticorps (IgG 4,5 g / l (6-16 g / l), IgM 0,3 g / l (0,5-2 g / l) et IgA 0,67 g / l (0,8-2,8 g) / l)). L’immunophénotypage des lymphocytes et la production d’anticorps spécifiques contre l’anatoxine tétanique, l’Haemophilus influenzae type B et les vaccins Pneumovax II étaient normaux. En raison de ses infections récurrentes, elle a été traitée avec des antibiotiques oraux prophylactiques et son état a été surveillé pendant plusieurs mois. Elle a cessé de prendre de la carbamazépine et, trois mois plus tard, son taux d’IgG a augmenté jusqu’à atteindre la valeur de référence (IgG 6,1 g / l, IgM 0,22 g / l et IgA 0,74 g / l). À sept mois, les immunoglobulines sériques étaient pratiquement normales (IgG 7,5 g / l, IgM 0,33 g / l et IgA 0,89 g / l). À ce stade, elle s’est améliorée cliniquement sans infection active, et les antibiotiques prophylactiques ont été arrêtés sans incident. La déficience en anticorps est un effet indésirable reconnu, mais rare, associé à l’utilisation de la carbamazépine, bien que la prévalence de cette complication soit inconnue testiculaire. La base de données ADROIT du Comité sur la sécurité des médicaments dresse la liste de neuf cas d’hypogammaglobulinémie ou de γ une anomalie des globulines liée à l’utilisation de la carbamazépine (R. Granados, communication personnelle) et une poignée de rapports de cas ont été publiés sur le sujet.1 – 3 Le British National Formulary ne mentionne cependant pas la déficience en anticorps comme un effet indésirable de carbamazépine. Beaucoup d’autres cas rapportent des éruptions cutanées associées. On ne sait pas combien de patients utilisant la carbamazépine développent une déficience en anticorps symptomatique ou asymptomatique, comparé au nombre total de patients utilisant le médicament, ou combien de temps il faut pour qu’une déficience en anticorps se développe ou se résorbe.Une déficience en anticorps similaire a été rapportée en association avec la phénytoïne, bien qu’une carence isolée en IgA soit beaucoup plus fréquente avec ce médicament. Les patients nécessitant de la carbamazépine doivent avoir des immunoglobulines sériques mesurées en cas d’infections récidivantes ou persistantes. À l’heure actuelle, la rareté apparente du déficit en anticorps lié à la carbamazépine empêche l’évaluation systématique des immunoglobulines sériques.