Abcès Intracérébrales Négatifs pour la Culture chez les Enfants et les Adolescents de l’Infection de Groupe de Streptococcus anginosus: Une Série de Cas

Nous rapportons l’utilisation de l’amplification et du séquençage du gène de l’ARN ribosomique 16S pour diagnostiquer des abcès intracérébrales négatifs chez des patients plus jeunes. Ces 3 cas démontrent l’application optimale du séquençage génétique à partir de spécimens directs pour des patients dont les résultats de culture sont négatifs. infection bactérienne aiguë

Abcès bactérien intracérébral chez les enfants et les adolescents est un état grave conduisant souvent à des séquelles neurologiques permanentes ou la mort [1, 2] Historiquement, les streptocoques du groupe anginosus ont contribué à la plupart des cas d’abcès intracérébral chez les enfants résultant d’une propagation hématogène d’un foyer éloigné, par exemple congénitale. Bien que les streptocoques du groupe anginosus ne soient pas considérés comme fastidieux, les patients atteints d’une infection potentiellement mortelle reçoivent souvent un traitement antibactérien avant la collecte des échantillons, ce qui peut être une maladie cardiaque ou une extension du foyer contigu d’infection. compromettre la croissance bactérienne et les résultats de culture Vingt-quatre à 40% de tous les abcès intracérébraux produisent des résultats de culture négatifs [2, 5, 6], dus en grande partie aux patients recevant un traitement antibactérien [7] échantillon direct pour diagnostiquer les conditions dans 3 patients avec des abcès intracérébrales négatifs à la culture Ces cas démontrent l’application optimale du séquençage génétique d’un échantillon direct chez des patients gravement malades avec des résultats de culture négatifs, pour lesquels les antécédents cliniques suggéraient fortement une infection bactérienne aiguë, qui avaient reçu un traitement antimicrobien avant le prélèvement des échantillons et qui présentaient une coloration de Gram positive par biopsie Le patient 1 était un garçon de 6 ans avec une anomalie d’Ebstein qui présentait un antécédent de céphalée bifrontale depuis 5 jours. Un jour avant son admission à l’hôpital, il se plaignait de vomissements et de syncope. Il a nié avoir une raideur cervicale, une photophobie, une congestion nasale, toux, mal de gorge ou traumatisme récent Il avait une otite moyenne récidivante et un foramen ovale perméable avec shuntage bidirectionnel L’examen physique révélait qu’il était afébrile et présentait des signes vitaux stables. Son cou était souple, mais l’examen fundoscopique révélait un œdème papillaire bilatéral. Il avait des caries dentaires. n’avait pas changé depuis le départ des échantillons de sang ont été obtenus pour la culture, un L’IRM cérébrale a démontré des lésions multiples de rehaussement annulaire compatibles avec les emboles septiques Figure 1 L’échocardiographie transœsophagienne a révélé un foramen ovale patent breveté sans végétations cardiaques La TDM maxillo-faciale a montré une sinusite maxillaire droite Six hémocultures ont donné des résultats négatifs pour les agents pathogènes bactériens Biopsie intracérébrale un abcès a démontré des cocci Gram positif, mais les résultats de culture de ce spécimen étaient négatifs. L’amplification et le séquençage du gène ARNr 16S ont été effectués à partir d’échantillons obtenus chirurgicalement en utilisant un protocole modifié par Nikkari et al [8] Streptococcus intermedius a été détecté. Numéro d’accès GenBank AF169357 Le traitement antibiotique a été remplacé par le méropénème, et l’enfant a suivi 13 semaines de traitement. Le patient a présenté une déficience résiduelle.

tus 998% d’identités; Numéro d’accès GenBank AF04671 et AY277942 de 2 des 3 échantillons intracérébraux Le patient a reçu un traitement par ceftriaxone et rifampicine pendant 16 semaines. Le patient a présenté des anomalies comportementales résiduelles. Discussion Les 3 cas de ce rapport illustrent la valeur diagnostique de l’amplification et du séquençage à large spectre des échantillons directs. les patients avec des infections négatives à la culture qui ont une forte probabilité d’infection bactérienne aiguë, ont reçu un traitement antibactérien avant la collecte des échantillons et ont un matériel de biopsie avec des résultats de coloration Gram positifs. Les streptocoques du groupe Anginosus sont les agents étiologiques de ces 3 cas d’abcès intracérébral. détectable uniquement par amplification et séquençage du gène de l’ARNr 16S L’identification microbienne définitive par séquençage du gène de l’ARNr 16S était disponible en temps réel pour 2 des 3 cas, permettant aux cliniciens d’adapter le traitement antibactérien, d’interrompre le traitement par vancomycine et d’éviter d’autres procédures diagnostiques. Les olescents avec abcès intracérébral bactérien sont habituellement immunocompétents et présentent des infections acquises dans la communauté [1, 9] Bien que la plupart des descriptions d’abcès intracérébrales publiées ailleurs soient complètes, par exemple, adultes, enfants et immunodéprimés, il semble que les anomalies cardiaques congénitales et l’otite moyenne, en ordre décroissant, sont toujours les facteurs de risque prédisposants les plus fréquents chez les enfants immunocompétents, avec une proportion croissante observée associée aux procédures neurochirurgicales et aux traumatismes [1, 5, 9] Il est intéressant de noter que les abcès intracérébrales patients masculins que les patientes, avec des ratios allant de 13: 1 à 30: 1 [2, 5, 9] Les 3 patients de notre étude étaient des hommes du groupe «groupe millerius». Les streptocoques sont les pathogènes les plus communs associés aux abcès intracérébrales. -4] S intermedius, S constellatus et Streptococcus anginosus sont les trois espèces streptococciques distinctes onstitute groupe anginosus streptocoques S anginosus est communément associée à la bactériémie et les abcès gastro-intestinaux et génito-urinaires [10-12] S constellatus et S intermedius sont 2 espèces qui sont étroitement apparentées phylogénétiquement S constellatus a été impliqué dans tous les types d’abcès profonds, et S intermedius a étaient fortement associés à des abcès intracérébraux [10-13] Plus de 90% des streptocoques du groupe anginosus sont sensibles à la pénicilline, avec S intermedius ayant la plus faible moyenne MIC pénicilline à 0037 μg / mL [14] Le premier patient décrit avec S intermedius Abcès intracérébral associé à de multiples facteurs de risque connus pour le développement de la maladie invasive du SNC, y compris les cardiopathies congénitales, la sinusite, l’otite moyenne et les caries dentaires Malgré l’initiation rapide de la thérapie antibactérienne, ce patient ne retrouve pas sa fonction de base. sont une complication fréquente des abcès intracérébrales chez l’enfant ren [1] Le second cas d’infection par S intermedius met en évidence la pathogenèse des abcès intracrâniens chez des patients atteints de sinusite concomitante; Les streptocoques du groupe viridans seraient les pathogènes les plus répandus associés à cette infection contiguë [5] Bien que nous reconnaissions que l’histoplasmose ne puisse être définitivement exclue, les cas d’abcès cérébraux de l’histoplasme sont rares et la coloration de Gram du matériel de biopsie le diagnostic de l’infection S intermedius Concernant le troisième patient décrit, nous supposons que l’isolement de S constellatus en culture pure d’un échantillon d’aspiration trachéale en présence d’un abcès pulmonaire a confirmé que S constellatus était la source de la maladie du SNC par voie hématogène. association élevée entre S intermedius et abcès intracérébral, Clarridge et al [10] ont évalué 60 patients avec un abcès dû aux streptocoques du groupe anginosus et ont rapporté que S constellatus était plus fréquemment récupéré des sources pleuropulmonaires que S intermedius. À notre connaissance, aucune série n’a été publiée souffle. décrivant un cas de thoracique concomitante La culture de spécimens demeure la méthode la plus sensible pour détecter les infections bactériennes invasives dans le SNC, car l’amplification et le séquençage des cibles à large spectre d’ADN sont souvent limités par la sensibilité clinique et la contamination bactérienne [15]. améliorée lorsque cette technique moléculaire est appliquée aux patients dont les résultats de culture restent négatifs, mais dont les résultats histopathologiques et de coloration de Gram des échantillons suggèrent une infection bactérienne aiguë Comme nous l’avons montré, dans certains contextes cliniques, l’amplification et le séquençage du gène ARNr 16S peut servir comme un outil d’appoint important à la culture en fournissant une étiologie définitive pour les abcès intracérébrales avec des résultats de culture négatifs, permettant un traitement plus ciblé

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits